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所谓古佚“经方”，是指汉代以前医方的统称。在《汉书·艺文志·方技略》中曾专门就“经方”涵义作过论述，并收载了“经方”类著作十一种，274卷。它们均是西汉以前的医学方书，但早已全部亡佚。张仲景等人医书中虽引录了一些古“经方”的佚文，但缺遗颇多。 现通过敦煌出土的古医书卷子本《辅行诀脏腑用药法要》发现了不少久已失传的古代“经方”，其中就包括“阴、阳旦汤”。这就为争论已久，悬而未决的“阴、阳旦汤”遗案的解决开辟了一条道路。 《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》在论述伤寒误服桂枝汤致变证及随证施治之法时曾自设问答，申明其义，从而引出了“阳旦”证。“问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘挛而谵语，……何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也……故知病可愈。” 此谓证象阳旦（小便数，咽中干，似乎有热），即以阳旦汤攻其表(未审脚挛急，心烦属阴寒），遂致增剧——厥逆，谵语等坏证作矣。然由于随证救治得法，其病终愈也。这里虽出“阳旦证”，但未出“阳旦汤”，遂给后世留下千古悬案，医药界亦为此而争论不休矣。 那么，“阳旦汤”出于何处呢？《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》云：“产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。” “阳旦汤”宋臣注云：即桂枝汤。《金匮要略·呕吐哕下利脉证治》第17桂枝汤条、《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第93条、《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》第371条同出桂枝汤，即由桂枝二两(去皮），芍药三两，甘草三两（炙），生姜三两，大枣十二枚五味药物组成。为治太阳病不汗或病重者而设，同时又治呕哕下利及产后中风，表里同病，表邪未解者。 太阳表证不解，所以说“阳旦证续在”，治当以“阳旦汤”散表邪，调营卫。一般认为阳旦汤证就是桂枝汤证；阳旦汤就是桂枝汤。 但陈修园依据《伤寒论》论述阳旦证时提到“因加附子参其间，增桂令汗出”，认为阳旦汤当是桂枝汤增桂加附子； 《医宗金鉴》《集注》引沈明宗认为太阳表里有邪谓之阳旦证，故以桂枝汤加黄芩而为阳旦汤。 清代吴谦等认为“桂枝证当用桂枝，值时令温热，或其人有热，用阳旦汤，即桂枝汤加黄芩也；值时令寒冷，或其人有寒，用阴旦汤，即桂枝汤加干姜也”。 然《古今录验方》则认为阳旦汤即桂枝汤加黄芩。《外台》卷二引《古今录验方》云疗中风伤寒，脉浮，发热往来，汗出恶风，项颈强，鼻鸣干呕，阳旦汤主之方。其方由大枣十二枚(擘），桂心三两，芍药三两，生姜三两，甘草二两(炙），黄芩二两等六味药物组成。 若自汗者，去桂心加附子一枚，炮；温者，去桂加栝蒌三两；利者，去芍药、桂加干姜三两，附子一枚，炮；心下悸者，去芍药加茯苓四两；虚劳里急者，正阳旦主之，煎得二升，纳胶饴半升，分为再服；若脉浮紧发热者，不可与也。” 这里除出阳旦汤证、方、药外，又出“正阳旦”汤证、方、药。 据宋臣注“《千金》同”第考《千金方》卷九第五：“治伤寒中风，脉浮，发热往来，汗出恶风，头项强，鼻鸣干呕，桂枝汤主之”。《千金方》与《古今录验方》论证则一，论方则殊。《千金方》认为阳旦汤即桂枝汤；《古今录验方》则认为阳旦汤即桂枝汤加黄芩。正阳旦汤二书相同。 《千金方》除收录阳旦汤外，还收录有阴旦汤。该条曰：阴旦汤，治伤寒，肢节疼痛，内寒外热，虚烦方。其方共有芍药、甘草各二两，干姜、黄芩各三两，桂心四两，大枣十五枚等六味药物组成。 在《辅行诀》未发现之前，可以认为阴、阳旦汤有三个，即阳旦汤、阴旦汤、正阳旦汤。《辅行诀》出土之后，这一古佚经方才露其庐山真面目，即阴、阳旦汤共有五个，他们是： ①小阳旦汤，治天行，发热，自汗出而恶风，鼻鸣干呕者。其方由桂枝三两，芍药三两，生姜二两(切），甘草二两（炙），大枣十二枚等五味药物组成。 ②小阴旦汤，治天行，身热，汗出，头目痛，腹中痛，干呕，下痢者。其方由黄芩三两，芍药三两，生姜二两(切），甘草二两(炙），大枣十二枚5味药物组成。 ③大阳旦汤，治凡病汗出不止，气息慑慑，身劳力怯，恶风凉，腹中拘急，不欲饮食，皆宜此方。若脉虚大者，为更切证也。其方由黄芪五两，人参、桂枝、生姜各三两，甘草（炙）二两，芍药六两，大枣十二枚，饴一升8味药物组成。 ④大阴旦汤，治凡病头目眩晕，咽中干，每喜干呕，食不下，心中烦满，胸胁支痛，往来寒热方。其方由柴胡八两，人参、黄芩、生姜各三两，甘草（炙)二两，芍药四两，大枣十二枚，半夏一升(洗)8味药物组成。 ⑤正阳旦汤。若治虚劳里急者，正阳旦汤主之。其方由小阳旦汤加饴糖一升组成。 从《辅行诀》记述的五个阴、阳旦汤分析看，凡阳旦汤无黄芩，阴旦汤有黄芩。 小阳旦汤即《伤寒论》之桂枝汤，可能误将生姜三两记作二两，抑或小阳旦汤生姜本为二两，以便与桂枝汤相区别；正阳旦汤即小阳旦汤加饴糖一升而成；大阳旦汤即正阳旦汤加参芪（编者按：这里不是吧，正阳旦汤没有倍芍药），亦即《金匮要略》之黄芪建中汤加人参。 小阴旦汤为小阳旦汤去桂枝加黄芩，亦即《伤寒论》之黄芩汤加生姜；大阴旦汤为小阴旦汤加人参、柴胡、半夏，亦即小柴胡汤加芍药。 小阴、阳旦汤治天行热病，无里证者用小阳旦汤；有腹中痛、下利等里证者用小阴旦汤。大阳旦汤治凡病汗多，疲乏力怯，不欲饮食，脉虚大者；大阴旦汤治凡病头晕目眩，咽干喜呕，心烦支痛，往来寒热。正阳旦汤治虚劳里急。 透过分析不难看出，《金匮要略》产后风条虽有“阳旦汤”之名，但阳旦汤之方药已佚。宋臣林亿等校注云“即桂枝汤”是未见原文而致的错误。传世本《千金要方》(江户医学馆影宋本）亦仅有主治，具体处方脱佚。事实上，《千金要方》卷九第五所记之阴、阳旦汤均系证汤不符，有名无实。《外台》卷二引《古今录验方》所记阳旦汤虽主治、处方、煎服法较全，亦与《辅行诀》不合，实际上证属阳旦，汤为《千金方》之阴旦汤。足证上记林亿等的注文是错误的。 如果将《古今录验方》与敦煌本对照，则敦本的小阳旦汤即桂枝汤，无黄芩；敦本的大阳旦汤即桂枝汤加参芪、饴糖，亦无黄芩。阳旦无芩，有黄芩则不为阳旦而为阴旦也。《辅行诀》发现之前，阳旦汤方中有“桂、芍、姜、草、枣、芩”6味，向无人怀疑其中有误。而《千金要方》所录之阳旦汤主治病证，煎服方法与《古今录验方》基本相同，但药物组成则同小阳旦汤，似有阴旦之证，阳旦之药之嫌；而所记之阴旦汤，则属大阴旦证，小阴旦汤，而又误多桂心，生姜易为干姜。《古今录验方》之阳旦汤乃“小阴、阳旦汤”两方误为一方也。当然属王氏误抄，或是宋刻板而讹，抑或甄氏误录，今已无从稽考。凡读《外台》、《千金》者，亦当明察秋毫。 还应提及的是，《辅行诀》古佚经方的发现，历尽艰辛曲折，令人感慨万分。此书史料上未见著录，原为卷子本，藏于敦煌石窟千佛洞中。伯希和盗运敦煌文物时选中此卷子，幸被一装车道士暗中留下。民国初年售于河北省威县中医师张渥南先生。张先生传于嫡孙张大昌中医师，世袭而藏，视作珍宝。可惜又于1966年夏毁于“破四旧”之中，实令人痛惜万分。 今存抄本，一为张大昌的弟子间转抄者，其间虽偶有省略或抄者妄加改动之处，但保留原貌较多；一为张大昌先生追记而成，内容较全，但难免有误记之处。此书旧题“梁华阳隐居陶弘景撰”，因历代未见著录，似难作出定论。但观此书序言及本书内容，其文字风格及道家思想，确与陶氏接近，陶氏著作亦喜用“诀”字命名，所以该书为陶氏弘景所撰，又有极大可能性。然观书中校注，知在宋代以前已经后人整理过。可见这份宝贵的医学遗产得以流传到今天是多么的不易啊！ 文源:医品阁 |
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