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因为中国作为肺癌的“第一大国”，发病率与死亡率都位居第一。所以大家看肺结节就联想到了肺癌，就会忍不住担心自己。 本期《三晋名医》健康山西特邀山西省肿瘤医院胸外一病区孙诠主任为我们详解关于肺结节的那些事！  首先，我们先一起认识一下肺结节这个家伙吧！ 在医学上，肺结节的含义是： 孤立性肺结节是指单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于或等于30mm、周围为含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。 随着低剂量ct筛查，代替胸片，做肺部体检，大约有5~10%的人会发现肺部有结节。 根据性质来分的话，肺结节又分为良性结节和恶性结节。 1. 良性结节 有可能是感染肺炎、肺结核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性肿瘤，例如：肺错构瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球、血管滤泡性淋巴结增生等。（肺硬化性血管瘤虽属良性，但常有复发，故有恶性趋势，需要定时检查） 2. 恶性结节 肺腺癌、细支气管肺泡癌、肺鳞状细胞癌。 其实肺结节大多数都是良性的，在检查出肺部结节中良性肿瘤占了80%——90%。也就是说只有10%左右的肺结节是癌症。 而且多数肺结节都没有明确的症状和临床表现，所以容易被忽视，但是也有不少患者，错把所有的肺结节都当成恶性的，因而背上严重的思想负担，这是完全大可不必的。  所以体检出来肺结节千万不要过分慌张，但是仍需警惕，要遵医嘱定时复查、随诊。 1. 从结节的部位判断 在两肺的上叶前段，因为这个部位的结节，恶性的可能性要大一些。在双肺上叶的尖后段或者是下叶背段，这是结核的好发部位。 这个部位可能良性病变，尤其是结核的可能性要大一些，这是从它的部位来判断； 2. 从大小判断 观察肺结节的大小，能够判断是否会发生癌变。就是直径＜5mm的微小结节，良性的比例比较高，大概是80%，恶性的可能性比较低。 如果说直径超过了1cm，它恶性程度就比较高，超过50%，大概总的比例是50%-80%； 3. 边界不清晰的结节 如果中间有密度不均，边界不是很清晰，有浅的分叶，有细小的短的毛刺，有胸膜皱缩这些特征，这样的结节恶性的可能性比较大。 相反边界比较清楚，有粗大的毛刺，界限清楚，相对来说良性的可能性比较大； 4. 看结节周围结构 周围的表现来看，比如说结节的周围有炎性的表现，有气肿的表现，有阻塞性肺炎，或者是阻塞性的局部的肺不张这些表现，或者是局部的有浸润、血管穿入这些特征，恶性的可能性就比较大。 从另外一个方面来讲，比如说结节周围比较光者，比如说有卫星病灶，这些表现可能有小的钙化，界限比较清楚，这些良性的可能性就比较大； 5. 表面粗糙、不平整、不规则生长的结节 从CT上面来看，如果发现肺结节表面有不均匀性的强化，中间比如说有结节的堆积，有小的空泡，有偏心性的空洞，表面不光滑、不平整、十分的粗糙等，这些都是恶性的特征，所以恶性的可能性就比较大。 相反，没有明显的强化，良性的可能性就比较大； 6. 是否有钙化 如果结节周围有钙化，往往提示良性的可能性比较大，恶性可能性比较小，主要从以上这几个方面来认定。 我们通过做低剂量螺旋CT，如果提示这个结节有恶变的倾向，这时你应该找有经验丰富的肺结节专家鉴别一下，不要过分恐慌。 很多人看到肺结节，都会这么想：既然结节有癌变的风险，迟早会癌变的，我把它早早切除不就好了吗？ 其实不然，不要一发现肺结节就开刀，这样就容易使一部分良性的病变做了手术，按土话说是白挨了一刀，是有一定的风险的，对心肺是有一定影响的。 对于恶性的肺结节，治愈的可能性也非常大，5年生存率在90%以上，所以积极治疗，不用产生恐惧的心理。我们现在采取的是微创肺段切除术，或者是楔行切除术，只是切肺叶的很小一部分，对正常的肺功能影响很小。 肺结节的治疗，要结合肺结节本身的良恶状态、患者的年龄等方方面面考量，不是所有人的肺结节都适合切除的。 在肺结节的不同时期，该如何随访？
注意：第1次发现肺结节，一般至少要观察三个月。 -----  肺结节 虽然平时没啥症状 但也需要警惕肺癌 |
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