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课程精要】看马家驹，鲍艳举二位老师如何辨治糖尿病 小编观察到鲍艳举老师与马家驹老师对糖尿病阴证经常用到五苓散与真武汤。鲍老师认为真武汤特征特点就是有“肿胀，水肿，怕冷明显”的，“小便有问题，伴有寒象，有水饮”可以用五苓散。马老师认为痰饮内停，阳虚水泛，里虚寒证等表现是太阴病，需用温化水饮之法，代表方有真武汤、五苓散等。 鲍艳举糖尿病案 糖尿病医案1 林某，男，56岁，主诉：夜尿频数2月。2个月前，患者因劳累后出现小便频数，量多，入夜尤甚，5-6次/晚，伴下肢疲乏无力，腰膝酸软。患者就诊于某医院，行尿常规检查示：未见异常，服用中药汤剂及中成药，疗效欠佳，患者经人介绍前来诊治。既往患者糖尿病6年余，曾间断治疗，血糖控制不佳，口干口渴症状时轻时重，空腹血糖在6-10mmol/L，餐后血糖在9-11mmol/L，症状基本稳定。 刻下症见：夜尿频数，5-6次/夜，口干不欲饮，无口苦，无眼干耳鸣，无头痛，周身疲乏无力，腰膝酸软，偶有头晕，寐差，大便调。舌淡红，苔薄白水滑，脉沉细。 辨证分析 夜尿频数，口干不欲饮，周身疲乏无力，腰膝酸软，舌淡红，苔薄白水滑，脉沉细，考虑水饮内停之证。 水饮上冲头脑清窍，故可见头晕，寐差。 考虑五苓散温阳化饮。 处方 五苓散加减 猪苓15g，茯苓45g，泽泻30g，桂枝10g，苍术10g 煎服指导 7剂，水煎服，日一剂。忌食辛辣、生冷水果。 结果 患者服完七剂后，夜尿频数较前好转，2-3次/夜，体力增，腰膝酸软、头晕好转，眠可。上方继续服用2周，小便正常，无其他明显不适，患者血糖平稳，空腹血糖在5-7mmol/L，餐后血糖在8-10mmol/L。遂停药。
糖尿病医案2 张某，女，59岁。主诉：双下肢水肿3月余。患者既往有糖尿病病史6年，规律服用降糖药，血糖控制不详。3月前，患者无明显诱因出现双下肢水肿，疲乏无力，就诊于某医院内分泌科，行尿常规及24小时尿蛋白均未见异常。患者口服降糖药，血糖控制不佳，空腹血糖在6-11mmol/L，餐后血糖在10-13mmol/L。经人介绍前来诊治。 刻下症见：双下肢浮肿，按之凹陷不起，周身恶寒，腰及双下肢怕冷明显，无口干口苦，无渴欲饮水，纳可，眠可，二便调。 辨证分析 四肢浮肿，双下肢浮肿 按之凹陷不起，周身怕冷，典型的寒象。 舌淡苔薄，水滑苔，齿痕舌，典型的寒饮证和阳虚证。 考虑典型的阳虚水泛证，可予真武汤温阳化饮、利水消肿。 处方 真武汤 苍术20g，附子15g，白芍30g，茯苓45g，生姜10g 煎服指导 7剂，水煎服，日一剂。忌食辛辣、生冷水果。 结果 患者服完7剂后，体力增加，双下肢浮肿较前好转，周身恶寒、腰部怕冷较前好转，患者服用上方有效，后将上方逐渐增加黑顺片30，调理1个月，腰酸、畏寒怕冷等症状大减，空腹血糖在5-7mmol/L，餐后血糖在7-9mmol/L，遂停药观察。 马家驹糖尿病案 糖尿病医案 郑某，女，46岁，糖尿病病史13年，西医诊断：2型糖尿病，糖尿病视网膜病变，周围神经病变，脂肪肝，双下肢动脉硬化，深静脉瓣膜功能不全。辅助检查：糖化血红蛋白11.4%。 刻下：全身轻度浮肿，下肢可凹陷性水肿，口中和，不欲饮水，纳稍差，腹胀，小便量偏少，便秘，大便干结如球，两三日一行，舌淡苔薄白，脉沉细。 辨证分析 口中和，纳差，腹满，便秘，舌淡脉沉细，辨为里虚寒的太阴病。 阳气不振，津液运化失常导致水饮内停，水饮代谢失常不能濡润肠道导致大便秘结、小便不利。 治法是温阳利水，处方以真武汤、五苓散加减。 处方 真武汤、五苓散加减 生白术30g，茯苓15g，白芍15g，炮附子10g，生姜15g，泽泻15g，桂枝10g，厚朴10g，陈皮20g 煎服指导 4剂水煎服，1剂/d 结果 二诊患者诉服药第3天大便一日三行，痛快异常。以此法加减继服，后患者口中觉干，可饮水，纳香，同时小便次数、量均较前明显增加，双下肢水肿消失，后大便每日一行。服药后，不但二便通利，而且服药前后胰岛素用量、饮食并未变化，患者的七次血糖水平较服药前明显减低，甚至出现低血糖的情况。 小结 小编观察到鲍艳举老师与马家驹老师对糖尿病阴证经常用到五苓散与真武汤。鲍老师认为真武汤特征特点就是有“肿胀，水肿，怕冷明显”的，“小便有问题，伴有寒象，有水饮”可以用五苓散。马老师认为痰饮内停，阳虚水泛，里虚寒证等表现是太阴病，需用温化水饮之法，代表方有真武汤、五苓散等。 |
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