 【医案】：患者女，2015年6月1日初诊。症见乏力倦怠，下肢浮肿，四肢发凉、麻木，小腿易抽筋，活动后胸闷，纳可，食后脘腹胀满，眠可，大便干燥难解，夜尿1~2次，舌淡红有裂纹、苔薄白，脉滑。既往有高血压病50年，冠心病20年，高尿酸血症10年，乳腺癌术后27年。 【辨证】：消渴病(脾肾阳虚兼瘀型)，西医诊断为糖尿病肾病Ⅴ期，糖尿病周围神经病变，糖尿病周围血管病变；冠心病，陈旧性心肌梗死；高血压病。 【治则】：温阳健脾，活血利水。  【方药】：制附片，桂枝，干姜，生白术，猪苓，茯苓，赤芍，川芎，牛膝，木瓜，当归，阿胶，车前子，三七粉，延胡索，白茅根。 【用法】：每日1服，水煎分2次服用。  6月29日二诊：乏力腹胀明显减轻，下肢浮肿较前消退，纳眠可，二便舌脉同前。空腹血糖5~7mmol/L，餐前血糖9~11mmol/L，餐后血糖12~13mmol/L。 【方药】：初诊方加虎杖，冬瓜皮。 【用法】：煎服法同前。  8月3日三诊：精神好转，下肢浮肿基本消退，偶有心悸胸闷，纳眠可，大便1~2日一行，排便畅。糖化血红蛋白7.1%。 【方药】：继续守法治疗。 【用法】：煎服法同前。  【方解】:本医案糖尿病病史长、并发症多，以下肢水肿为主诉就诊，辨证属脾肾阳虚、血瘀水泛，治疗当标本兼顾，以桂枝姜附汤合五苓散加减。方中制附片、桂枝、干姜、生白术温阳化气、健脾益肾，赤芍、川芎、当归、三七粉、阿胶活血养血、化瘀通络，猪苓、茯苓、车前子、白茅根、木瓜利水消肿。诸药共奏温阳健脾、活血利水之效。后期复诊中基本保持初诊治法方药，用药2个月后患者乏力水肿等症明显缓解。  注：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方，药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！ 【声明：文中所用的资料与图片来源于网络和文献，仅作医学知识的科普所用，如有侵权，请联系删除！】 |
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