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益胃汤治口疮 柳某，男，72岁。 【初诊】 1994年12月7日。 口腔溃疡10余年。反复发作，屡治无效。刻下口腔黏膜水泡突出，如粟粒大小，伴烧灼样疼痛，呈圆形、椭圆形不等,基底浅表边缘平坦，周围红晕明显，口热面微红，烦渴多饮，胃中嘈杂，大便干结，舌红苔黄，脉沉细。中医诊断为口疮，西医诊断为口腔溃疡。证属脾胃湿热、心火上炎。本病由于心脾有热，热毒上蒸于口则口部发疮，热邪伤津则烦渴多饮，热积肠腑则大便干结，热邪留胃则胃中嘈杂，治疗以养阴益胃清热除湿之法。方用益胃汤加减。 处方： 元参15g，生地黄15g，麦冬12g，玉竹12g，生甘草6g，儿茶12g，淡竹叶10g，通草10g，车前子（包煎）12g，佩兰12g，荷叶（后下）10g，薄荷（后下）10g，大枣两枚。每日1剂，取5剂。 【二诊】 （1994年12月12日）：症状减轻，小便通利，大便略干，舌尖红苔薄黄脉沉细。上方另加干姜3g、川黄连10g、白芷10g以寒热并用14剂，继续治疗。 【三诊】 （1995年1月4日）：溃疡进一步治愈，上颚部微红伴疼痛，饮食清淡，大便稀，睡眠欠佳，舌质红。上方去干姜，元参、生地黄加至30g，加肉桂3g、竹茹12g、黄柏10g以交通心肾，5剂。 【四诊】 （1995年1月9日）：口腔溃疡基本痊愈，现已不痛，小便自利，大便通畅，舌质微红，医嘱，饮食调节，少食辛辣发散之品，停药观察。 【按语】 《诸病源候论》曰：“手少阴，心之经也，心气通于舌，足太阴，脾胃之经也，脾气通于口；腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”说明口疮的形成主要与心脾热盛有关。而胃之络通于心，“实则阳明，虚则太阴”脾胃表里相配。故方用益胃汤进行治疗，其中北沙参、麦冬归胃经，益胃生津。玉竹养阴除烦，生地黄用于热盛伤阴。竹叶生津利尿，清热除烦，与车前子通草同用，引热下行。佩兰芳香化湿，荷叶、薄荷可利湿散热。诸药合用，起到养阴泻火，清胃中湿热的作用。 (整理者：王君，刘宝琴，李应存；审阅：姚乃礼） 【出处】当代名老中医典型医案集（第二辑）-内科分册（脾胃肝胆疾病） 【作者】王道坤 |
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