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防己茯苓汤(《金匮要略》） 【组成】防己30g 黄芪30g 桂枝30g 茯苓60g 甘草10g 【用法】水煎，分3次，温服。 【主治】皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者。 【证析】四肢浮肿，是本方主证；气化不及，水泛肌表，是此证病机。所谓气化不及，是指肾的气化功能障碍，以致水液停聚，泛于肌表，故见四肢浮肿。浮肿见于四肢，脾亦难脱其责。严格说来，此证当是肾失主水之职，脾失制水之权，脾肾同病，水泛为肿机理。 【病机】气化不行，水泛肌表。 【治法】化气行水，固表实脾法 【方义】此方以桂枝温阳化气，恢复肾的气化功能；防己、茯苓利水渗湿，去除已停之水；黄芪、甘草固表实脾，五药同用，能呈化气行水，固表实脾功效。此方体现以利水为主，温阳、实脾为辅的配方法度。与防己黄芪汤相较，彼用黄芪、白术、甘草两治肺脾，此用桂枝、黄芪、甘草两治脾肾，病位稍有不同。此方利水力量亦大于防己黄芪汤，观原著防己用至三两，较防己黄芪汤重两倍，并加六两茯苓，利水力量自然大为增强。 【应用】 此方以四肢肿，肉目闻筋惕为用方指征。《先哲医话》云：”一男子，头及两手振掉不已，得此亦二三年，腹中和，饮食如故，余谓是即仲师所谓四肢聂聂之类，投以防己茯苓汤而愈。《方函口诀》云：“一人身体肥胖，运动不如意，手足振掉，前医投桂枝、茯苓、白术、真武之类，或以为痰所为，令服导痰化痰之药，更无效者，与此方而愈。”治疗四肢振掉，向少良方。日人将此方用于此证，是善用古方实例。究其获效之理，实与此方善行肌腠水湿有关。 【歌括】 防己茯苓桂枝草，化气行水力偏骁， 水溢皮肤四肢种，头手振掉亦能疗。 编辑/明德小全 |
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