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来源：医声相伴崔松说 作者：崔医声
先说一个故事...... 前段时间，有个朋友说他的老爱人最近老是“昏过去”，老是摔倒，有一次坐在旅游大巴上就直接倒在边上的人身上了。我说很有可能是心脏出问题了，赶紧来检查一下。来了后给她一搭脉，脉搏跳跳停停的，赶紧躺下做了个心电图，结果竟然是正常的。 这是怎么回事？！ 坐起来再搭一搭脉，脉搏还是比较慢，跳跳停停的。仔细一想，就知道问题所在，坐着拉了一个心电图，结果就“抓住了”停搏（有些人就是那么“奇怪”，躺下和坐下做心电图是不一样的），后来再做了个Holter检查，提示最大停搏有5秒，安装了起搏器后就再也没有晕厥的情况了。 人的心跳可以快，我们以前说过早搏、说过心跳快的心律失常； 人的心跳也可以慢，慢的心律失常会引起心脏射血减少，乃至引起脑缺血，就会产生头晕、眼前一黑、晕过去等等情况。 为什么会出现这种情况呢？ 我们先回顾一下心脏的“电路”系统！ 窦房结是发电机（又称人体自带的起搏器），发出电脉冲。电，通过结间束，到达“中继站”房室结（如果发电机罢工，它可以临时发电），再通过希氏束继续下传，到达左/右束支。 在这套电路的指导下， 心脏进行收缩和舒张。 大体上缓慢性心律失常分两大类。 ①人体的起搏器——窦房结出故障了，引起了心动过缓。 ②心脏电冲动在传导的过程中，传导束出现了故障，引起了传导阻滞。 【Part1窦房结的故障】 窦房结的故障也分两种情况。 ①窦房结真的坏了，跳不动了，这个起搏点不能正常地发出电冲动了，就会出现心动过缓、停跳、漏搏等等。 ②还有一种情况，窦房结本身没有坏，但是控制心脏的神经出了问题。这一对神经叫交感神经和迷走神经，交感神经使心脏兴奋，迷走神经会抑制心脏，心脏正常运作有赖于这一对神经的平衡。但如果迷走神经张力过高，就会抑制心脏跳动，心跳就会变慢，甚至停跳。 这就要讲到第二个故事了。 有一个23岁的小伙子，他的心脏跳得很慢，一般也就40来次/分，Holter提示夜晚有很多停搏的现象，最多停6秒，外院建议他安装起搏器，他辗转找到了我，后来我把他收入CCU监护室。监护上显示当他说话的时候心跳稍微快一点，而安静时、低头看书时只有30-40次/分。 追问病史，他从来没有过头晕、眼前发黑，也没有晕厥的情况，长跑这样的运动也没有问题。我认为小伙子的窦房结没有真的“坏”了，而是抑制心跳的迷走神经张力太高，所以一安静下来心跳就很慢。我给他做了一个“阿托品试验”，在药物的刺激下，他的心率可以达到110多次/分，更是证实了我的判断。所以就给他中西医结合的药物治疗，后来复查Holter，夜里的停搏都＜2秒，后来他顺利出国留学，现在应该已经毕业了。 【Part2传导阻滞】 经常有人问我：崔医声，我的心电图报告上写着传导阻滞，是不是我的血管阻滞了？！ 其实不是的，心电图上的“传导阻滞”是电路上的阻滞，电传导不过去了，而不是血液传不过去。 如果出现了这些情况， 该怎么办呢？ ★首先要明确： 是本身“心跳慢”？还是在一些药物或者特殊情境的影响下心跳变慢？ ★排除了外界干扰因素后，让医生来判断这个“心跳慢”有没有危害？ ★如果仅仅是跳得慢点儿，比如说窦性心动过缓，50多次/分钟，根本不用担心。 ★★★ 但是如果出现以下几种情况的“心跳慢”，就要当心了！ ①出现了头晕，眼前一黑，突然晕厥的情况 ②初发/新发的“心跳慢”（就是以前平时心跳70-80次/分，突然心跳持续只有50次/分了） 如果要紧的话， 又要怎么治疗呢？ 一般情况下，可以通过药物治疗。但如果实在太慢了，我们也有绝招，那就是安装起搏器。 下期我们就来说说 起搏器它到底有什么作用？ 又有哪些人需要装起搏器？ |
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