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病例提供：河源市人民医院 黎艳 老师 点评老师：天津市第一中心医院 夏爽 教授 资料整理：东莞市厚街医院 黄波涛教授 审核校对：广东三九脑科医院 汪文胜主任（群主） 羊城神经影像总群 微信群上的聊天记录： Scarlett黎艳（河源市人民医院 义工） 20:43
王宇军 20:43 病例2考虑胶母，淋巴瘤待排 江敏 20:44 病例二跟王老师 Scarlett黎艳 20:44 @王宇军-浙江省立同德医院 您和我当时的感觉一样哎 府 20:44 淋巴，胶母 陈晨 20:44 淋巴放前面可以不 Scarlett黎艳 20:44 那么一致，不能是点别的吗？ ZCL 20:45 @陈晨，贵州宁镇中医院放射科 支持，加高胶、转移 常志强 20:45 胶母、淋巴，跟王老师 江敏 20:45 应该不能了吧 晨光 20:45 胶母，淋巴，位次换一下 Scarlett黎艳 20:46 理由呢？ Scarlett黎艳 20:46 一个要手术，一个不用手术哦 小白 20:47 淋巴瘤？高胶？ 晨光 20:48 强化还是感觉花环样强化，淋巴瘤强化可能更实一点 Scarlett黎艳 20:49 很有道理！ 范立新 湖南省人医放射科 20:49 胶母时间长了些 孔明义 烟台牟平中医医院 20:50 恶性无疑，再加个黑色素鉴别。 Scarlett黎艳 20:50 有新的观点，很棒 三生石上 20:50 第一感觉淋巴瘤 李亮杰 20:50 弥散ADC也不是很明显的受限，环形强化，胶质母细胞瘤可能更大，淋巴瘤更密实！ Scarlett黎艳 20:51 这瘤长的位置挺刁钻的，分不清左右 何磊 20:51 那就跨着长的 逗乐 20:52 淋巴瘤，跨胼胝体生长，明显强化 范立新 湖南省人医放射科 20:52 胼胝体内的 Scarlett黎艳 20:53 好像不在胼胝体上，会不会是脑膜的？ 何磊 20:53 矢状位胼胝体还可以哦 范立新 湖南省人医放射科 20:53 矢状胼胝体分开的 江敏 20:53 胼胝体是受压的感觉 大海 20:53 淋巴瘤吧，有点尖角 何磊 20:54 黎老师还有藏着掖着的检查没有 逗乐 20:54 不上当，就是淋巴瘤 何磊 20:54 灌注来一个 陈晨 20:54 不上当，就是淋巴瘤 Scarlett黎艳 20:54 这次没有了 Scarlett黎艳 20:55 @佛山市第一人民医院—赵海 他们说密度不均匀喔 周立霞 20:55 高级别胶质瘤 逗乐 20:55 鉴别高胶 大海 20:56 @黎艳，河源市人民医院影像 管理员 高胶， 范立新 湖南省人医放射科 20:56 强化怪怪的 大海 20:56 就这两个一个吧 常志强 20:56 胶母放第一位 大海 20:56 激素，放疗一下？ Scarlett黎艳 20:56 这个墙头草不好吧 王宇军 20:57 立体定向穿刺很方便 不用激素 Scarlett黎艳 20:57 来吧，淋巴瘤1，胶母2，转移3，其他4 Qi 20:57 脑膜病变发出病变，1.胶质瘤2.纤维组织细胞瘤？ X郑能量 20:58 淋巴 Scarlett黎艳 20:58 @李丽兰大二院核磁科 李老师说说 王宇军 20:58 一边倒呀 这个么 王宇军 20:58 我选2吧 加个其他 范立新 湖南省人医放射科 20:58 有EP还是支持皮层来源 孔明义 烟台牟平中医医院 20:58 选4 江敏 20:59 1吧 王宇军 20:59 那我选2 Qi 20:59 以前见过2个脑膜发出的少突胶质瘤病。 Scarlett黎艳 20:59 @山东烟台牟平中医医院孔明义 4可能是啥？ 黄文起 21:00 中线结构之病变，胚胎源性病变还要考虑。 Scarlett黎艳 21:00 这次是淋巴瘤占多数？ 年龄有点大 王宇军 21:02 万能模糊者，小梅也要加上 孔明义 烟台牟平中医医院 21:02 恶性的没问题。T1不低，T2不亮，强化不实，不像胶母和淋巴 范立新 湖南省人医放射科 21:05 梅子结节太散了点 左耳 21:05 中神,胚胎,室,脑膜 王宇军 21:06 前三个不太会，脑膜瘤带上鉴别 Scarlett黎艳 21:06 @王宇军-浙江省立同德医院 还要牢记使命 王宇军 21:06 @黎艳，河源市人民医院影像 管理员 恩恩，跟着感觉走 毛毛虫爽 21:07 dw信号不太高 符合淋巴瘤？ Scarlett黎艳 21:07 @李建业 古田县医院 李老师，中神是中枢神经细胞瘤吗？ 左耳 21:07 是啊,里面似有多发小泡囊变 孔明义 烟台牟平中医医院 21:08 真想赌一下，来源于脑膜的黑色素 Scarlett黎艳 21:08 位置可以吗？ Scarlett黎艳 21:09 @山东烟台牟平中医医院孔明义 [强]有魄力 木林森（李新和） 21:09 选2胶母 Scarlett黎艳 21:11 跨中线，弥散受限，强化不均，累及脑膜
NO.10000 21:12 首选胶母 Scarlett黎艳 21:12 这种边缘强化比较明显的有没有特别意义？ 左耳 21:12 胶母常走胼胝体,这例感觉穿镰或镰下绕过去,另外病史过长 木林森（李新和） 21:12 淋巴瘤感觉不够软 左耳 21:13 边缘强化是否反映脑侵润 NO.10000 21:14 确实有点怪，胼胝体是呈受压改变 Scarlett黎艳 21:14 我们要不要开？ 海纳百川 21:14 感觉像胶母 Scarlett黎艳 21:15 @张海波-中山市三院 对这个感觉自信吗？ Scarlett黎艳 21:16 我们开了哦 公布结果：
毛毛虫爽（夏爽 天津市第一中心医院 COO） 21:37 第二例病变跨越中线 累及胼胝体体部 增强的范围比平扫的范围大 临近脑膜可见强化 扩散受限不明显 首先考虑胶质瘤 需要明确基因情况 可以与预后进行关联 专家点评 天津市第一中心医院 夏爽 教授 男性，59岁，病变累及双侧额叶内侧面，扣带回，胼胝体，DWI局部扩散受限，增强检查局部结节状强化，临近脑膜可见强化。首先要进行病变的定位，病变同时跨越两个半球，累及脑膜，但是病变信号于T2WI高信号，病变无宽基底，无临近的蛛网膜下腔增宽，病变边界不清，增强检查强化不均匀，呈多个结节融合。提示病变的轴内来源。对于轴内的病变，大家讨论的焦点在于胶质瘤和淋巴瘤。该病例分层，中心DWI扩散受限，外周部分不受限，增强检查病变强化不均匀，不支持淋巴瘤。如果病人没有免疫力底下，淋巴瘤常发生于深部位置，如胼胝体和基底节区，而且常常均匀强化。虽然脑膜强化，二者均可见，本例还是需要首先考虑胶质瘤。支持的征象：1 .跨越两侧半球，累及胼胝体、扣带回，符合生长方式。 2 .累及脑膜。 3 .病变信号不均匀，可见不均匀强化。4. DWI病变中心扩散受限，提示肿瘤细胞致密。 |
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