感悟行医

作者简介

甄生联，男，内蒙古乌拉特中旗人，个体医生，乡土作家，有数篇作品在全国各级媒体上发表，且有不少作品获奖，著有文学作品集《那些年，那些事》。

感悟行医

甄生联

     光阴荏苒，转眼即逝，一晃行医已有近四十余载了。每当夜阑人静，总会想起跟随父亲习医及自己行医的日日夜夜，于是感慨颇多。父亲的医术虽系祖传，长年累月在乡间山野悬壶，虽一介草医郎中，但其治病的方法与理论较为独特。现父亲驾鹤西去有些年月，可他的音容笑貌及为人为医宛如眼前，莫能忘怀。每当想起父亲的教诲，倍感亲切。兹将几代人的行医所得作一总结，依此告慰沧桑。

 医者其实就是修渠工。渠道里有淤泥了，赶紧去疏通一下；渠道破损了，赶紧去抹补一下。修修补补，铲铲垫垫是医者的职责。当渠水大了或小了，要想恢复原来的水位医者是无能为力的。身体的康复需要自身修复，即人都有免疫系统，免疫系统又受精神因素左右的。患者的精神因素与疾病的发生、发展、转归及预后关系至为密切。医者欲治患者的病，必先抚慰其心，切记不可伤其心。

记得我八岁那年，父亲被一家祝姓的人家请去瞧病，我在父亲的屁股后面跟着。破烂不堪的土房里，土炕上躺着一个面色憔悴的男人，气喘吁吁，接连不断的闷声闷气的咳嗽声在屋内回响，带血的痰液发出刺鼻难闻的气味，让人窒息。人体内存在一个自我调节的系统，可以自我调节、自我保护、自我康复，以翼维持内外环境的平衡，而这些功能的发挥必须以心态泰然，情舒意畅为前提。若医者诊病时危言耸听、表情惊讶，不注意心理指导，往往会使患者精神防线崩溃，病情可能恶化，后果无法预料。父亲望闻问切后，道出了是肺痈的结论。肺痈对当时的老百姓来讲是天外来词，根本不知道何处来的鸟。父亲对其家属说，需要装死人棺材前上供的馒头189个。每三天吃完一个，是药引子，在服药前吃。父亲又给病人开了个处方，让病人每天服一付，一定得喝三年，即可痊愈。

回家的路上，父亲说，这个病人得的是癌症，能不能存活就看他的机缘和造化了。奇迹往往在不经意中发生。谁也没有想到这个病人能活到76岁。

四年前，我有三病例，让我至今难以忘却。一例是我的同学，单位体检查出有瘤君来访，吓得连夜去了京城，结果不到二十天就驾鹤西去了。一例是边境旁上的年轻牧民，是我让他到大城市查病的，虽然是肝瘤子，可此人性格大大咧咧，说什么大不了提前去阎王殿，也许还能提个一官半职，生活习惯照旧，大吃二喝不忌讳，让我放开胆子治。他结果把处方上的药（忍冬藤60g，积雪草30g，草河车15g，苧笈滕30g，马鞭草30g，乌梅10g，三棱12g，青皮12g，莪术15g，生地15g，丹皮15g，郁金15g，柴胡15g，菥蔴根15g，鸡屎藤20g，蛇鼠子一条）断断续续喝了三年。肿瘤君可能嫌环境不适应，逃之夭夭了。一例是子宫癌转移，中医介入无效，只好手术加化疗，后又中医调理一段时间痊愈。这样的例子枚不胜举。患者在不知内情时，谈笑风生，仿佛是无恙之体，一旦得知其病的内幕，情绪突变，寡不欲言，心急火燎，恨不得开膛揪出病魔，一脚踩死，一股不撞南墙不回头的怨气。手术之后，又面临转移的难题，疼痛不减反而加剧，一两个月后不得不让黑白无常无条件的绑架，极不情愿跌跌碰碰地仙逝了。

试想，如果患者不知此病症，绝不会在一两个月罹遭不幸。所以精神疗法是治疗疾病的关键，如若患者从医者那里得到抚慰与信心，得到或听从医生合理的建议，尤其对身罹不治之症者更是使然，那么许许多多的患者迭经中医或西医治疗屡不愈者，经过中西医结合的方法，加心理疗法，立起沉疴，奇迹准能发生。一个好的医生应该掌握二种治疗方案，一种中医的方法，一种西医的方法，这才是一个好医生能治病的魅力所在。

任何病症的解决都不是绝对的。中医与西医治病各有千秋。先说说中医治病的优势，目前中医所治之病往往经过西药“三素”（即抗菌素、激素、维生素）处理过的疾病，这些药物对疾病有肯定的疗效，但有一定的副作用，是颇为“霸道”的药，对人体正气有一定的损害。故凡治病必先问清过去用过什么药等等，详细询问治疗经过，然后结合病情进行补偏救弊。

从行医的经历可以得出，现在中医看的基本上是慢性病，而这些病种的病因又属纯虚纯实较少，其中有些是因病所致，有些是因饮食所致，有些是因用药之过。如果医者在治疗中不注意这些因素，就会犯隔靴搔痒的错误。咱们中国有“不服药为中医”之说，孙思邈也曾说：“凡病先以食疗，食疗不愈再用药治”。是药三分毒，不得已而用之。现在的人吃的是加了添加剂的面粉、育肥肉、饲料鸡、光照蛋、变季节蔬菜等，以及西药的滥用，以致人的精气受损，阴阳破败，造成治疗上的困难。特别是恶性肿瘤，放疗，化疗虽有一定疗效，但因其副作用大，很少有完成始终者，患者每每缀治。此时再请中医诊疗，事已至此，气血大败，纵有高手，难以收拾此等败局。还有中药特别讲究道地药，采集、应用、加工、炮制和剂量等诸多问题，乃是医界之痼疾。

行医的环境决定了行医者既要胆大艺高，还得谨小慎微；既要不为名利计，还要真知药性，否则不能为医。总之，医者要了解患者来诊前用药的情况，掌握和应用方药的性能，才可运用自如。一旦你从医了，命运就决定了你一辈子都的过苦行僧日子。读书与进修始终相伴，读书成了从医者的标志。拿中医人来讲，三种书总是伴随左右，即医案医话，药书、方书。没有毅力、恒心和悟性，是不能从医的，否则就得半途而废。看书也有讲究，每看一本书都的自始至终读完，因为只有这样做才能掌握治病的真本事。医案医话是古今医家治病的实录（当然也有部分医案有水分，为作文章而撰），不管其理论上见识如何，但从医案中可窥见其治病的思路和法度。但有一点值得深思，许多医案可信度不高，明明中西医合用，报道时却走了样。有意避讳西药，或夸大疗效，或过于笼统，所以，还是多看文革和古人的医案为好，可信度稍高，所以读医书有选择性。大凡传统名医，基本是系祖传或随师。医者对药性的了解可通过四个途径，即本草书、随师所得、个人实践，药店中所见。药书可了解古人各种见解，尤其不为今人讲义所束缚。随师，了解师傅长期的实践经验。药店，能深入了解药物知识，真正掌握药性还得亲自尝尝，甘苦由来试后知，在加上自己的悟性，只有经过实践体验后，才能真正掌握药物的功效。看方书特有技巧，要多看文革和唐宋时的方书，后世胆识不足，不能为师，张仲景的方书在知法度，唐宋的方书贵在博，各有特点，这是经验之谈。

没有好的武器，即掌握不了战争胜利的决定权，旷世奇才的浮现更是无从谈起，行医也是如此，没有好药材，永远带着庸医的帽子。而现实也是这样，现在的中药基本上是人工种植，或者人工合成的，和过去的野生的中药，在疗效上无法相比。保健品的成分又基本上是中药成分，人们大吃特吃，这和古人的医有常道，法无常法相勃，致使当代从医者困惑不解。 行医是苦差事，没有节假日，睡个合拢觉也是痴心妄想。医学又是非常深奥的学科，其未知的领域太多。元代医家王好古曾经著书《此事难知》，喻医学之深奥，难以全面洞达其趣。现代医学突飞猛进，但形成的公式定律以及某些理论、观点，很难说是绝对的真理。无论中医还是西医，不能治疗的疾病枚不胜举，医者必须勇于和善于发现疑问，对某些现成的定论提出疑问，对临床中的一些现象和轨迹，应保持科学家应有的敏感，时时打上一个问号，通过思索、分析，然后在实践中上下求索。孝不过的医人，从医者时时刻刻都想让每一个病人活蹦乱跳，尽管鞠躬尽瘁治疗的结果总是无法达到自己想到达的佳境。例如，在中医方面，马屁苞为什么能止血？舌苔厚腻就不能用熟地吗？升麻真的不过钱吗?高血压病人能不能用附子？对癌症真的毫无办法吗？艾滋病从中医角度分析是个什么病？如何治疗？在西医方面，胆结石手术后，多年的全身不舒服荡然无存，可对胆囊炎治疗起来却不随人意，中医优势明显；脑卒中手术起死回生，后续有时不尽人意，中医治疗起来经验丰富；心脏支架能不能用动物肠膜制造，没有排异性……

现在医学是中医、西医，中西医结合三支队伍并驾齐驱的局面，共同发展。对于中医来讲，应该按照传统方法和中医自身规律发展，阴阳学说、五行学说、经络学说、天人合一的理论是中医的基础，不能偏废。从医者不能有中医学术西化以及废医存药的偏见，中医和西医是两种不同的理论，彼此不能取代，更不能让西医的理论渗透和侵入中医的思维中，行医者是用中医西医两种方法去治病，不管哪种方法只有能治病的方法才是科学的，而不是彼此之间去同化，如果用西医的方法去理解中医，中医就会脱胎换骨，完全异化，最终将导致中医学术的消亡，那将是非常悲哀的事。西医是用解剖学解释病因，中医则是用哲学方法，西医学习中医，中医学习西医，最终成为国医大师者比比皆是。

“上知天文，下知地理，中知人事”，这是古人对医者的要求，唯有博学，才能触类旁通，开拓思路，从多如乱麻的症状中发现倪端，理清头绪，发现发病的根源，这是从医者必走之路。疾病的病理变化是错综复杂，变化多端的，欲明其理，非常不易，古今医家识病，多执一理，是非难辨，良莠不齐，实际上都是发于该时该地所遇的实际情况及个人的认识水平。医者目前所掌握的知识及经验仅是相对真理，有些是正确的，有些是错误的，面对复杂的病情，有的可以解释清楚，有的根本无法解释，医学上的未知数太多了。 医者需要天天去学习去感悟，才病人身上学习真本事。特别是中医，每天要去背大量的固定的方子，然后根据病人的症状加减，可医书所说的道理甚多，有的纸上谈兵，并未经过实践的检验，有的纯粹是笔头功夫，真正的经验的方子不多，不管是经方、时方、单方、验方，只要能治病就是好方，医生掌握的经典方子多了，可任意选用，或加减变化，或原录用，或取其意，融会贯通，神明之妙，存乎一心。医者要敢于突破藩篱，跳出自我，只要能治好病的方法就是好方法，至于说不清道不明的道理也无大碍，在以后的实践中摸索。中医理论上的寒热，虚实，表里和药物的四气五味，是否符合实际很难说，更不必拘泥。人体奥秘无穷，治疗的机理及配伍后作用机理更充满奥秘。现在的中草药又基本上是人工种植，效果大大不比从前，又加上社会环境的影响，许多医者以功名为重，锐气渐减，以不死不活之剂量折中治之，所以病者不效或出现副作用，皆责医而不责药，这是当前社会的通病，一时半会改变不了。不过病人能享受中医西医二种方法的治疗，确实是幸事，有时奇迹在流言蜚语中诞生。随着生活水平的提高，当今的人们特别讲究养生，关于养生的书籍汗牛充栋，保健食品琳琅满目，这对医生来讲实属无奈，因为医生对此现象也瞠目结舌，其实养生无妙诀，关键在于饮食平衡、心理健康和心态。人的一切行动，不论修生养性，做官经商，接人待物，无不适用。什么事请都有一个度，当今不论在城镇，还是乡村，饭店旅馆比比皆是，而且天天爆满，无奈人多贪欲，大吃二喝，尤其美食者，大多不愿见好就收，因此当今的肥胖、高血压、高血脂症、高血粘度、高血糖、痛风等发病率徒增。汉代华佗主张“人体欲得劳动，但不当使及耳”，劳逸的适度与健康相关，临床常见病人诉说“力不从心、累、老了”，即疲劳过度，透支健康而侵馈于事业，忘记时间，忘情于游乐、电脑，或营营生计，而体力不支等等，有人说四十岁以前是有身体挣钱，四十后是有金钱买命。然而，金钱可以买到补药，却买不到健康。《内经》载有起居有常，不妄不竭的观点，就是房事之度。《论语》曰：惟酒无量不及乱，就是饮酒之度。乐而不淫，哀而不伤，就是悲欢之度。君子爱财，取之有道，就是立场之度。仰不愧于天，俯不作于人，乃是为人之道。这些都是养生的基础，也是经世处世之道。

吃、睡、便三者为人身基本生活要素，不可或缺，也是医者治病的重要着眼点，调理吃、睡、便的方法很多，既有药物疗法，也有精神疗法以及饮食疗法，不足而论。中医将脾胃作为后天之本，胃气的盛衰直接关系到疾病的发生、发展和预后与转归等等。睡觉是消除疲劳，获取新的精力的必须方法。从医学的角度讲，睡觉与防治疾病关系及其重要，长期失眠正气渐虚，容易罹患多种疾病，比如：神经衰弱症、高血压、心脏病、溃疡病等等，如果睡眠充实，即使有病，也易于康复。“睡眠是最好的补药”，在心身医学方兴未艾的今天，保障正常睡眠可预防许多心身疾病。大小便是人身的代谢产物，由肾所主司，与五脏有关，“魂门亦为五脏使”，大小便的通调与疾病预后及转归关系十分密切。二便通调，即使有病，往往预后良好，二便失调，总是危急之症。