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四神丸能温补脾肾、涩肠止泻，主治脾肾虚寒证，症见每日五更天明时大便泄泻、不思饮食，或久泻不愈、腹痛、腰酸肢冷、神疲乏力、舌淡苔白、脉沉迟无力等。全方药物由补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、大枣、生姜组成。 肾泻，又称五更泻、鸡鸣泻、晨泻。本方为治疗五更泻之专方。肾为阳气之根，能温煦脾土。五更是阴气盛极、阳气萌发之际，由于命门火衰，阴寒内生，阳气当至而不至，阴气极而横行，命门之火不能上温脾土，脾失健运而水谷下趋，故为五更泄泻，不思饮食，食不消化。脾肾阳虚，阴寒凝于内则腹痛，不能温养四肢则肢冷。脾肾阳虚，阳气不能化精微以养神，以致神疲乏力。脾肾阳气虚衰，下元不固，大肠滑脱，则久泻，而泻久不愈亦必加重脾肾阳虚。因此，命门火衰，不能温煦脾土是其基本病机，治宜温肾暖脾、固肠止泻之法。 方中重用补骨脂，辛苦大温，可补肾助阳、温脾止泻，为治肾虚泄泻，壮火益土之要药。肉豆蔻辛温，其气芳香，温脾暖胃、涩肠止泻，配合补骨脂则温肾暖脾、固涩止泻之功益彰。吴茱萸辛苦大热，温暖肝脾肾以散阴寒。五味子酸温，固肠止泻，益气生津，既可加强上药涩肠固脱之力，又可阴中求阳、生津补阴，一方面协助补骨脂补肾，另一方面防止诸温阳药温燥伤阴之弊。用法中加生姜温胃散寒，大枣补脾养胃，二药合用调补脾胃以助运化。全方诸药配伍，温热与酸涩并用，而以温补治本为主；脾肾兼顾，重在补命门以暖脾土。如此则脾肾温运化复，肠固而泻可止。 本方由《普济本事方》之二神丸与五味子散组合而成。二神丸（补骨脂、肉豆蔻）能温补脾肾、涩肠止泻；五味子散（五味子、吴茱萸）可温中涩肠。两方合用，则温补固涩之功益佳，故有“四神”之名。 【应用点睛】 本方适用于脾肾虚寒、火不生土、肠失固摄之证，临床以五更泄泻、不思饮食、肢冷神疲、舌淡苔白、脉沉迟无力为使用依据。现代常用于治疗慢性肠炎、慢性结肠炎、过敏性结肠炎、肠道易激综合征、痢疾、肠结核等属脾肾虚寒，尤以肾阳虚弱者。使用时需注意，泻痢初起，湿热积滞未去者，禁用本方。服用本方期间忌酒面、生冷、鱼腥、油腻之物。【组成】肉豆蔻二两(60g)补骨脂四两(120g)五味子二两(60g)吴茱萸浸炒，一两(30g)【用法】上为末，用水一碗，煮生姜四两(120g)，红枣五十枚，水干，取枣肉为丸，如桐子大。每服五七十丸(6-9g)，空心食前服(现代用法：以上5味，粉碎成细粉，过筛，混匀。另取生姜200g，捣碎，加水适量压榨取汁，与上述粉末泛丸，干燥即得。每服9g，每日1—2次，临睡用淡盐汤或温开水送服；亦作汤剂，加姜、枣水煎，临睡温服，用量按原方比例酌减)。【主治】脾肾阳虚之肾泄证。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。【方解】肾泄，又称五更泄、鸡鸣泻，多由命门火衰，火不暖土，脾失健运所致。《素问·金匮真言论》说：“鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，故人亦应之。”五更正是阴气极盛，阳气萌发之际，命门火衰者应于此时，因阴寒内盛，命门之火不能上温脾土，脾阳不升而水谷下趋，故令五更泄泻。正如《医方集解》所云：“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃”；脾失健运，故不思饮食、食不消化；脾肾阳虚，阴寒凝聚，则腹痛、腰酸肢冷。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神”，脾肾阳虚，阳气不能化精微以养神，以致神疲乏力。治宜温肾暖脾，固涩止泻。方中重用补骨脂辛苦性温，补命门之火以温养脾土，《本草纲目》谓其“治肾泄”，故为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠，与补骨脂相伍，既可增温肾暖脾之力，又能涩肠止泻。吴茱萸温脾暖胃以散阴寒；五味子酸温，固肾涩肠，合吴茱萸以助君、臣药温涩止泻之力，为佐药。用法中姜、枣同煮，枣肉为丸，意在温补脾胃，鼓舞运化。诸药合用，俾火旺土强，肾泄自愈。方名“四神”，正如《绛雪园古方选注》所说：“四种之药，治肾泄有神功也。”本方由《普济本事方》的二神丸与五味子散两方组合而成。二神丸(肉豆蔻、补骨脂)主治“脾肾虚弱，全不进食”；五味子散(五味子、吴茱萸)专治“肾泄”。两方相合，则温补脾肾、固涩止泻之功益佳。原方肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸均未标剂量，后世方书多参照《证治准绳》卷6之四神丸而补。《医方集解》记载本方服法宜在“临睡时淡盐汤或白开水送下”，颇为有理，正如汪昂所云：“若平旦服之，至夜药力已尽，不能敌一夜之阴寒故也。”故应嘱患者于临睡时服药，更为奏效。本方与真人养脏汤同为固涩止泻之剂，但所治不尽相同。本方重用补骨脂为君药，以温肾为主，兼以暖脾涩肠，主治命门火衰、火不暖土所致的肾泄；真人养脏汤重用罂粟壳为君药，以固涩为主，兼以温补脾肾，主治泻痢日久、脾肾虚寒而以脾虚为主的大便失禁。1．辨证要点本方为治命门火衰，火不暖土所致五更泄泻或久泻的常用方。临床应用以五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点。2．加减变化本方合理中丸，可增强温中止泻之力。若腰酸肢冷较甚者，加附子、肉桂以增强温阳补肾之功。3．现代运用本方常用于慢性结肠炎、肠结核、肠道易激综合征等属脾肾虚寒者。1．原书主治《内科摘要》卷下：“治脾肾虚弱，大便不实，饮食不思。”2．方论选录汪昂《医方集解·祛寒之剂》：“此足少阴药也。破故纸辛苦大温，能补相火以通君火，火旺乃能生土，故以为君；肉蔻辛温，能行气消食、暖胃固肠；五味咸能补肾，酸能涩精；吴萸辛热，除湿燥脾，能入少阴、厥阴气分而补火；生姜暖胃，大枣补土，所以防水。盖久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃，故大补下焦元阳，使火旺土强，则能制水而不复妄行也。” 
注意警示：本文内容仅为普及中医知识，仅供参考，不做为处方，不构成任何之建议、推荐或指引。如有需要请在医生的指导下辩证使用。
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