治疗颈动脉斑块，吃药不是为了“化”掉它，而是让它变更“硬”

很多人在颈动脉出现斑块后，就担心不已，生怕一不小心就患了脑梗。很多人都在问华子，有没有什么药可以把动脉中的斑块“化掉”呢？华子告诉他们，动脉中的斑块一旦出现，几乎就不能完全消除。通过服过药物可能会使斑块缩小，但这种缩小，是以把斑块变得更“硬”而实现的。

一、斑块造成危险的两种形式

当颈动脉出现斑块之后，大家最关心的就是危险性。动脉斑块造成危险性主要有两种形式，第一种是斑块造成的血管狭窄。因为硬化斑块在动脉内皮中形成，随着胆固醇的积累，斑块会增生得越来越大、越来越厚。这种增生是一种“向心性”的增生，也就是说斑块向动脉内部增生，动脉的管径就会越来越小，当狭窄影响到器官供血时，就会引发相应的缺血性疾病。

第二种是斑块本身的破溃，与正常的血管内皮不同，在斑块表面上覆盖的是一层薄厚不均的纤维帽。有些斑块质地较软，当血压变化的时候，纤维帽就会发生破溃，暴露出斑块内容物。这时就会激活血小板聚集在破溃表面，形成血栓。引起此处的血管堵塞，或是脱落后形成栓子，随着血液运行，堵塞口径更小的血管。

二、预防斑块风险的药物

当动脉斑块形成后，除非进行外科手术，否则没有办法把斑块从动脉内皮中剥离出来。而对于狭窄不严重（狭窄低于70%）的患者，承担的风险很大，并不产生明显获益。所以对中低度狭窄的患者，建议进行药物治疗。

针对动脉斑块可能发生的两种危险，我们治疗的思路也是两种。一种思路是阻止斑块增生；一种思路是避免斑块破溃。而实现这两个目的，最常用的就是他汀类药物。

这是一类可以抑制胆固醇合成酶的药物，可以直接降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平。LDL-C的水平与斑块生长息息相关，有试验证实，当LDL-C降至2.0mmol/L以下时，胆固醇就停止向斑块中移动，当LDL-C降至1.8mmol/L以下时，胆固醇就会从斑块中转移回血液。

当然这种胆固醇的转移只是针对那些可以自由移动的胆固醇，那些被动脉内皮中巨噬细胞吞噬的，沉积在泡沫细胞中的胆固醇，是没有办法转移的。所以他汀并不能消除斑块，但是通过降低LDL-C水平，可以抑制斑块进一步生长。

他汀类药物除了降低胆固醇外，还可以产生抑制血管内皮的炎性反应，改善血管内皮的代谢，增加斑块的密度，让斑块趋向变小，变得更“坚硬”，产生稳定斑块的效果，使斑块不易于破溃。

三、正确看待斑块的危险性

其实颈动脉斑块是一种常见症状，在中老年人群中，颈动脉发现有斑块的人群超过了50%，而且随着年龄的增加，这一比例还会更高。大多数人的颈动脉斑块并不会造成脑梗，只有少数生长速度较快，质地较软的斑块风险性较高。

所以有颈动脉斑块的人，可以每6个月复查一次，如果斑块增长的不快，也比较“结实”，就不用过多的担心，只需要控制好“三高”，保持正常的健康生活方式就可以。只有那些由医生评估后，认为风险较高的人才需要进行药物治疗。

虽然他汀类药物是比较安全的一类药物，但在使用过程中，仍有个别患者会出现副作用。所以不建议有颈动脉斑块的人，未经医生指导擅自用药。对用药有疑问或是发现新问题，请及时咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师。