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尼亚加拉瀑布样 T 波是美国 Hurst 教授 于 2001 年为常出现在脑血管意外后、形态特异的巨 大深倒置 T 波而命名的，因其形态酷似美国与加拿大 边界世界上最大的尼亚加拉( Niagara) 瀑布。其特征 性改变为: ① T 波巨大、倒置，电压多 ＞ 1． 0 mV，且多 出现在 V2 ～ V6导联; ② T 波演变迅速，可持续数天后 自行消失［1］; ③ T 波基底宽、顶端较圆钝、宽大畸形; ④ Q-T 间期明显延长( 多延长20%以上) ; ⑤ 不伴 ST 段偏移及病理性 Q 波; ⑥ U 波电压常 ＞ 0． 15 mV; ⑦ 常伴快速性室性心律失常［2］。 其发生机制可能是血 液释放的血管活性物质刺激血管和脑膜，引发体内儿 茶酚胺风暴，交感神经广泛而强烈的刺激，引起心肌 细胞的直接损伤，并可引起心外膜冠状动脉痉挛，引 发广泛心外膜心肌缺血。 本病例为脑出血后所致的特征性的尼亚加拉 瀑布样 T 波改变，伴随着意识障碍时心电图的异 常，心肌酶也随之升高; 在意识障碍好转时，心电图 及心肌酶也逐渐恢复正常。这种由急性脑血管病 引起类似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常、心力 衰竭，导致心脏形态及功能发生一系列特征性改变 的病症，称为脑心综合征。 其临床特点为: ① 发生 于脑部病变基础上。 ② 心电图异常呈一过性和可 逆性，随着脑血管病的好转，心电图也逐渐恢复正常。 ③ 心电图异常发生率与脑血管病变部位有关， 靠近丘脑、脑干、基底节的心电图异常发生率较高。 ④ 年龄越大、神经缺损越重、意识障碍越重，其心电 图的变化也越严重。在合并电解质紊乱时心律失 常的发生率升高。 ⑤ 部分患者心电图有类似心肌 梗死样及心肌酶的变化，心电图及心肌酶可渐恢复 正常，有人称之为倦性心梗［3］。 脑心综合征是重症脑血管病较严重的并发症， 是死亡的主要原因之一。尼亚加拉瀑布样 T 波常 能引发恶性室性心律失常，是心脏性猝死的预警心 电图表现之一。故在脑出血急性期应加强心脏功 能监护。 |
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