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柏叶汤见“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治”篇，“吐血不止，柏叶汤主之”，柏叶现在常称为侧柏叶，为柏科植物侧柏的枝梢与叶，药源广泛，性味苦涩而微寒，为止血良药。《名医别录》主治谓：“吐血衄血，痢血，崩中赤白”，此汤配伍艾叶、干姜，艾叶为温经止血药，用还见于芎归胶艾汤，《本经逢原》认为：“阴虚火旺，血燥生热，及宿有失血病者为禁”，则柏叶汤所治之吐血当为虚寒性质的血症，当为吐血日久，时吐时停，无内热者，与大黄黄连泻心汤为对待。以柏叶名汤者，当为取柏叶清降收敛止血之用，非取寒凉之性以清血分之热，《药品化义》谓：“侧柏叶味苦，带涩敛血，专清上部逆血”，则伍艾叶干姜者，避柏叶之寒，温涩而止血。《本经逢原》又说柏叶：“大能伐胃，虽有止血之功，而无阳生之力，故亡血虚家不宜擅服，然配合得力，功过悬殊，如《金匮》柏叶汤同姜艾止吐血不止，当无此虑矣”，可见经方配伍之妙！方后云“以水五升，取马通汁一升，合煮，取一升，分温再服”，马通汁即是马粪绞取汁水，此物现已不用，可以童便代替。 仲景对血症治法当不避温药，除大黄黄连泻心汤法直折外，他如胶艾汤，温经汤，黄土汤等都用温药。“师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之”，就是说女子有患了漏证者，有流产后子宫出血不止者，还有怀孕时子宫出血，有流产迹象者，还有怀孕时肚子痛，名为胞阻者，这些都是因为冲任虚寒，阴血不能内守，应该温固止血，可以胶艾汤统治。其方用阿胶养阴，即配艾叶温脏，故以胶艾名方，其方中用川芎，当归，芍药，干地黄即为后世名方四物汤，是动静结合，刚柔相济的配伍，虽为虚寒，却是有瘀血内停致病者，“血气者，喜温而恶寒，寒则泣（涩）不能流，温则消而去之”，此即为用艾叶之意，故治血症者当思之。 “问曰：妇人年五十所，病下血数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其唇口干燥，故知之，当以温经汤主之”。年五十所，该是要绝经的年纪了，可是还有子宫出血的问题，还数十日不停，到了下午挨晚一点的时候感觉发热，小肚子拘挛胀痛，手掌心都觉得发烧，嘴唇干燥，是因为原来流过产，恶露不尽，子宫里还有淤血停留的缘故。怎么知道有瘀血呢？“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治”篇说了：“病人胸满，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血；病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也”，当是从此分辨有瘀血。瘀血阻滞，时久蕴热，瘀热郁伏于血分，故言为“阴伏”。瘀血到了能使“发热”、“烦热”的地步，也日久矣！温经汤用吴茱萸温脏即用牡丹皮“除癥坚瘀血留舍”而去血分瘀热。方后云：“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”，故大凡见此瘀血证者，勿论月经不调、痛经、功能性子宫出血等，皆可以此意而出治。现在人工流产导致不孕的多，治也当有仿此者，当灵活变通而加减治之。 “黄土汤用术附芩，甘草地黄阿胶行，脾阳虚衰血不统，寒温互济补天手”，这是我初学时自编的黄土汤方歌。“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之”，以血与便前后分别血之远近，是最直观的的方法，可以断定此下血非肛门部位的出血，当在肛门以上甚至更高之处，包括肠道，上消化道的出血。黄土指灶中黄土，今日名为伏龙肝，有温涩之性，则以黄土名方者当为涩剂。黄土配白术温涩健脾，血证不避附子，则此证当有寒湿，故术附相伍，又妙在用黄芩苦寒反佐、甘草甘缓，以制附子辛温动血之性。用地黄阿胶为滋养阴血者以宁络止血。血症有寒热二端之分，用此方者当为虚寒性质的出血，血热妄行者自当分辨。现在伏龙肝难求，也可以赤石脂代替，陈修园《金匮要略浅注》云：“余每用此方，以赤石脂一斤，代黄土如神，或以干姜代附子，或加鲜竹茹、侧柏叶各四两”。推广其意，用于脾阳虚寒，脾不统血而引起的各种出血症，如吐血、衄血、崩中下血、皮肤紫癜等都可思其配伍之意而灵活使用。 陈自明《妇人大全良方》有四生丸方，“疗吐血。凡吐血、衄血，阳乘于阴，血热妄行，宜服此药”，其方用生柏叶，生艾叶，生荷叶，生地黄四般生药等分研烂，丸如鸡子大煎服，为治血分有热，血热妄行而吐衄者。有谓柏叶西指，禀秋金降敛之气，荷叶凉血散瘀，生地黄凉血清热，共凑凉血止血之功，为血热吐衄要剂，艾叶虽用生者，也难免其温性，当如柏叶汤用干姜者，监制寒凉，于凉血止血之中而无留瘀之弊。运用此方当以血色鲜红，口干咽燥，舌红或绛，脉弦数有力等证为据。此方对血热之吐血、衄血效果良好，然寒凉之性用之可暂而不可久，中病即止，若多服，久服，寒凉太过，则可使血凝成瘀，滑肠害胃。在临床运用中，还可加用白茅根助柏叶清降之力，血出过多，也可用仙鹤草涩而止血以治标。 |
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