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1 2017年7月9日8时许，一对母子搀扶着一个男人来到我诊室，呻吟不已，一脸痛苦表情，腰曲左侧，行走不便，忍痛慢慢坐下说：“我叫方XX，男，40岁，是上坪村人，现租住在南江镇，驾三轮车做流动商贩，有腰椎间盘脱出史，经常反复腰痛，近几天因为劳累，晚上睡觉吹了风扇，腰部僵硬不适，已服感冒药二次。今早洗漱时，弯腰端脸盆突然腰部扭伤，引起左臀部、大腿后侧疼痛，如刀绞样的疼痛。”查体腰3、4椎压痛，放射至左腿下肢，活动困难，疼痛不已，直腿抬高试验阳性，疼甚时汗出、恶风，口中和，脉沉细，舌质淡，舌边红，苔薄白罩黄。 诊为：少阴阳明太阴合病夹瘀 方用：桂枝附子汤合四妙散、活络效灵丹 药用广东一方配方颗粒：苍术1包，薏仁2包，黄柏1包，川牛膝1包，附子5包，当归1包，桂枝2包，炙甘草2包，大枣1包，乳香1包，没药1包，丹参2包，生姜3包。2付。开水泡200mL，每2小时服一次，每次100mL。在腰部压痛处用特医疗法，1小时后缓解。 2017年7月10日二诊：见患者侧着腰慢慢步入诊室，疼痛减轻，用原方加千年健20g，2付。改用中药饮片，先浸泡1小时，每付头煎煮沸1小时以上。 2017年7月12日三诊：腰痛、左膝关节痛、下肢麻木、自汗已，口中和，二便正常，脉沉细，舌质淡，苔薄白，边有齿印。 诊为：少阴阳明太阴合病夹瘀 方用：桂枝附子汤合四妙散、活络效灵丹、桂枝茯苓丸加千年健 药用：苍术18g，薏仁30g，黄柏10g，川牛膝10g，附子30g，桂枝10g，茯苓15g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍30g，当归10g，川芎10g，丹参10g，乳香5g，没药5g，千年健20g，大枣10g，生姜10g。5付。水煎服，先浸泡1小时，每付头煎煮沸1小时以上，日1付。 2017年7月17日四诊：左膝关节麻木，胫骨部麻木无力，晨起腰痛，活动后减轻，二便正常，口中和，脉沉细，舌质淡，苔薄白，边有齿印。 诊为：少阴太阴合病 方用：肾着汤合桂枝茯苓丸、桂枝附子汤加味 药用：干姜15g，苍术10g，茯苓15g，炙甘草10g，桂枝10g，赤芍10g，川牛膝10g，丹皮10g，桃仁10g，附子30g，土鳖10g，骨碎补10g，狗脊10g，鸡血藤10g，大枣10g，生姜10g。5付。水煎服，先浸泡1小时，每付头煎煮沸60分钟以上。 2017年7月21日五诊： 诸症减轻，大便硬，脉沉细，舌质淡，苔薄白，边有齿印，于四诊方苍术易白术30g。5付。煎服法同四诊。药后临床治愈。2018年8月介绍湖北亲戚在浙江工作的腰腿痛患者来治疗，同样取得了好的疗效。 分析：本患者因有腰椎间盘脱出史，时值7月，天气炎热，加上劳累，夜里吹风扇，腰部用力不当而诱发腰腿痛，一、二、三诊因舌苔罩黄，诊为少阴阳明太阴合病夹瘀，用桂枝附子汤合四妙散活络效灵丹加上外治，而取得速效。本患者首诊时腰部的外治法，是本人于1999年在湖北浠水从黄医师处学习到的，叫特医疗法，又叫绿氏疗法，其实是局部放血拔罐，外加膏药贴敷的综合疗法，对急性扭伤、骨质增生急性疼痛发作有立竿见影的疗效。方中千年健有祛风湿、壮筋骨、止痛消肿的功效。土鳖有破瘀血、续筋骨的功能。骨碎补、狗脊有祛风湿、壮筋骨的功效。鸡血藤有补血通经的功效。五味药合入方中起到加强止痛，扶助正气的作用。 《伤寒论》第174条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”条文与患者的症状表现非常吻合，桂枝附子汤祛风温经，可治疗少阴病。四妙散清热祛湿，治疗阳明太阴合病。活络灵效丹主要作用是活血止痛。四妙散、活络效灵丹虽然是时方，如果对“六经八纲”体系理解透彻，用经方医学的理论解释时方，时方也可作经方使用。三方合用，正对病机。所以一诊就取得了好的疗效。四、五诊时，阳明热已去，太阴证更明显，选用肾着汤温化水饮，用桂枝茯苓丸活血祛瘀，桂枝附子汤温经止痛。 经方医学治病，是根据患者的症状反应而用方，也就是有是证用是药，有是症用是药，并不是简单的套方套药，专病专方。是于患病机体一般的规律反应的基础上，而适应整体，讲求疾病的通治方法。 |
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