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目前冠心病困扰着很多老年人，冠心病由于发病率高，死亡率高，严重危害着人类的身体健康，从而被称作是：“人类的第一杀手”。 冠心病的基本病变是供应心脏血和氧的血管──冠状动脉发生粥样硬化，造成血管管腔狭窄，心肌血液和氧供需之间失去平衡，病变达到一定严重程度，便会出现心绞痛。人类描述心绞痛已有两个世纪，采有硝酸甘油治疗心绞痛也已一百余年了。如今治疗心绞痛，虽已有了许多新技术，但是主要手段仍然是药物。 药物治疗的目的有二，一是通过扩张冠状动脉或者减少心肌血氧消耗，从而达到防止心绞痛的目的；二是长期缓慢的扩张冠状动脉，使发生堵塞血管的周围动脉扩张、增粗，逐渐建立侧枝循环，改善心肌缺血状态。心绞痛的药物治疗要坚持“三心”，即信心、耐心和恒心。据统计，严重心绞痛病人，90％以上只要坚持合理用药，均能控制心绞痛，而无需进行危险的手术治疗。有人顾虑，长期服药是否会产生耐药性，一旦病情恶化，会不会就无药可用了？这种担心是没有必要的。 治疗心绞痛的药物种类很多，各种药物可以替换使用，减少耐药的机会。即使病情恶变（如发生心肌梗塞），常用的药物也不再适宜了，需要根据病情改换其它药物。治疗心绞痛有肯定疗效的药物共分四大类。 第一类叫做硝酸盐类 （也是常用于治疗冠心病心绞痛的基本药物）， 其中包括速效的硝酸甘油，即“三硝”； 作用持续时间较长的消心痛，即“二硝”。 前者用于心绞痛突然发作， 方法是将一片“三硝”放在舌下含化， 一般1-2分钟即可使心绞痛缓解； 后者每次口服二片（也可口含一片／每次），每日3-4次， 可以持续发挥预防心绞痛的作用。 硝酸甘油需放在褐色小瓶内， 并要注意防潮、防热， 如果放在舌下的药片无辛辣感， 即说明药物放置过久， 应进行更换， 一般半年左右需换一次药。 有人初期服用上述药物会产生头痛、头胀感， 这是因为药物引起脑血管扩张的缘故， 只要减少用药量， 如先从1/3或1/2片用起， 以后逐浙增加到常用量， 或者先在饭后服药， 减慢药物吸收速度， 待习惯后再改为空腹用药， 增加疗效。 最近还出现一种硝酸甘油贴片， 这种药膜贴在皮肤较薄处， 如胸前，每24小时更换一片。 由于药物被缓慢、均匀地吸收， 血中药物浓度平稳， 可防止夜间心绞痛发作， 也避免了病人夜间起床服药， 影响睡眠。 第二类药是钙离子拮抗剂， 常用的药物有异搏定、心痛定。 心痛定还具有降低血压的作用， 适用于高血压合并有心绞痛的患者， 每日用药3-4次，每次10毫克。 第三类是β-受体阻断剂， 常用的药物有心得安、氨酰心安等。 它们除减少心肌耗氧量外， 还有明显的减慢心率的作用。 因此，如病人发作心绞痛同时合并心率快， 适用此类药治疗。 心得安每次一片（10毫克），每日3-4次。 第四类药为中草药。 中医认为心绞痛为血瘀、痰阻、阳虚等， 所以治则为活血化瘀、宣阳通痹、开胸祛痰， 常用的中成药有冠心苏合丸、速效救心丸、麝香喷雾剂、活血片、复方丹参片、三七片、苏冰滴丸、山海丹等。 服用治疗冠心病心绞痛药物，应遵循下列几个原则： ①根据病情，中西药搭配服用。如心痛定加消心痛加冠心苏合丸，就是一组较好的搭配治疗。 ②按心绞痛发作的规律用药。 心绞痛多发生在夜间， 因此不要把药物集中在白天服用， 可以拉长二次服药间隔时间， 将最后一片药放到睡前服， 或睡前贴用硝酸甘油软膏。 ③采取预防性用药。 心绞痛易发生在排便、 各种活动之后（如刷牙、饭后、讲演、赶车等）， 可在从事上述活动之前半小时服药， 达到预防心绞痛发生的目的。 此外，专家建议你如果服用药物没有明显疗效， 需要冠脉造影检查来明确, 这是诊断冠心的金标准, 大部分的心肌缺血是冠心病引起的心绞痛. 通过冠脉造影可以直接显示整个冠脉, 清楚的看到冠脉病变的血管支数,狭窄程度和长度以及病变的特征, 可以直观看到冠脉的全部情况, 为进一步制定最佳治疗方案, 选择治疗方法（手术搭桥,介入,药物）提供最科学的依据并可评估其风险。 |
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