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2019年无锡市中医医院中医经典科在治疗膜性肾病、IgA肾病、早期慢性肾功能不全有很大突破，在多位老师和“能中不西”理念的指导下，很多病人从中获益。 这个病人是一位江阴的患者，是另外一位糖尿病病人的邻居。病人是一位53岁女性，形体偏胖，患者3年前于当地公社大队体检查发现转氨酶升高，遂至江阴人民医院进一步查肝功能，提示脂肪肝、肝功能异常，予保肝降酶治疗后好转（具体不详）。后反复出现肝功异常。1周前患者出现肝区不适，伴乏力、心慌，11-28至我院门诊查肝功能提示：ALT:179.5U/L，AST:143.5U/L，GGT:125.6U/L，ALP:138.8U/L，LDH:297.7U/L；空腹葡萄糖:10.15mmol/L。既往有高血压病史6年余，监测血压最高150/90mmHg。 入院诊断：2型糖尿病、高血压病、肝损害、脂肪肝 入院后评估胰岛功能：葡萄糖（餐后半小时）(20191207 12:21):13.27mmol/L；葡萄糖（餐后一小时）(20191207 12:21):19.31mmol/L；葡萄糖（餐后二小时）(20191207 12:21):23.50mmol/L；葡萄糖（餐后三小时）(20191207 12:21):20.14mmol/L；糖化血红蛋白测定(20191207 10:48):8.1%。 甘油三脂:1.94mmol/L、低密度脂蛋白:3.11mmol/L。 肝功能:谷丙转氨酶:148.3U/L、谷草转氨酶:109.3U/L、γ-谷氨酰转肽酶:94.9U/L。 入院后监测血糖波动于9.2-22.8mmol/L，12-07晨空腹血糖9.2mmol/L，电话咨询内分泌科，建议予门冬30胰岛素早10u，晚8u降糖治疗。和病人商量，同意使用胰岛素治疗。但是我们认为胰岛素存在一定副作用，长期使用可能并不是良策。 2019-12-08 查房 患者自觉右上腹部不适，咽部疼痛，如火灼，无寒热，无明显口渴，无多汗，时有下肢发麻，头昏，睡眠入睡困难，多数在凌晨12：30能入睡，至4点会醒，能食，大便调，体态体貌：体型中等，面色黄，眼睑肿，腹软，右上腹不适，双下肢轻度水肿。舌质红，苔薄白，舌体有裂纹，脉沉弦。结合患者有脂肪肝、高血压、糖尿病病史。考虑患者水饮内停，夹有胃热。可予以五苓散合小陷胸汤。 2019-12-14末梢血糖：8.8-10.4-11.8-8.7mmol/L。 2019-12-16 末梢血糖：6.3-10.6-8.5-10.8mmol/L。门冬胰岛素30减量，加用二甲双胍片口服控制血糖。 2019-12-18末梢血糖：5.7-8.5-7.6-9.2mmol/L。 2019-12-19 16:43 患者血糖5-9mmol/L波动，可逐渐减停胰岛素，门冬胰岛素30调整为早6u晚4u，继观。 2019-12-23末梢血糖：5.8-7.2-5.3-6.3mmol/L。 2019-12-24 末梢血糖：6.5-7.0-6.4-5.9mmol/L。 2019-12-25 目前血糖控制稳定，停门冬胰岛素30。 2019-12-26 末梢血糖 6.9-8.5-5.9-7.4mmol/L。 复查糖化血红蛋白测定7.3%。 监测血糖理想，予以出院。出院前患者体重下降3kg。 病人入院后使用了经方结合胰岛素及二甲双胍治疗，大约2周左右血糖平稳，并且在经方的干预下又停用胰岛素。这个病人属于2型糖尿病，而2型糖尿病主要机制是胰岛素抵抗，当然也有部分病人胰岛β细胞功能下降。对于胰岛素抵抗者，经方作用明确，只要病人能坚持服药，多能减停胰岛素。 |
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