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葛根汤一方，仲景于书中条文者不过三条，一为太阳病篇，一为痉证篇，其桂枝汤加葛根也算，虚实二方。条文简短令后学懵懂难悟。要明白此方该如何用，起什么作用，到底能治什么病，必须熟悉葛根药物功效。葛根甘平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。然而葛根汤条文一为：太阳病，项背强几几，无汗恶风者葛根汤主之，一为太阳阳明合病下利者，不下利但呕者都用葛根汤；第一条直名太阳病，唯一不同者，项背强几几，说明外邪已侵入肌肉，致肌肉僵硬感，阳明主肌肉，既然已涉阳明，单独发汗解表恐耗胃中津液，而变证百出，故于辛温发散药中重加葛根增津液，邪去正气不损。而下一条太阳阳明合病用葛根汤更说明这一点；什么叫太阳病，什么叫阳明病？太阳寒气主之故头项强痛而恶寒，阳明病燥气主之，故内实不更衣大便难胃家实，显示燥热之症，太阳阳明合病一词，应该出现金匮厚朴七物汤证或外有太阳症内有胃家实不更衣证才正常，而此症不但内无燥热之证，反而出现下利，说阳明者并手足而说，下利为手阳明，呕吐为足阳明，外邪侵入太阳，正气无法抗邪，邪气进一步深入，但是深入的邪气不能化燥热，仍然是本质寒水之气，故上吐而下利的胃肠症状，外又仍有太阳症状存在，故仲景称：太阳阳明合病，所见所象，不过是外邪干扰所致，病从外来，仍从外去，这里加葛根有两层意思：一是下利津液已伤，再发汗恐变证，二是葛根起阴气，使陷入之邪更易外出。此太阳阳明合病是太阳受邪，正气无力，邪气深入阳明不化燥热，而非真正太阳阳明合病现象，真正的现象一为厚朴七物汤，一为阳明篇麻桂条，而仲景采用分治与合治为后人示法。临床上经常有进退为难之事，治这影响那，治那影响这，全赖医者高明审利弊灵活用药；曹颖甫深明此义，偿分治，开两方一为太阳方，一为阳明方，合治法厚朴七物、防风通圣散此真太阳阳明。而葛根汤所谓太阳阳明合病，不过是太阳为主略涉阳明经气，太阳症重而阳明轻，故只用葛根护胃中津液，致汗后无忧虑之症，痉篇条文更说明此义；如此葛根汤意义明矣，明此义，用葛根汤什么病名都可用，只要符合方义，有太阳症欲发汗其人津液本不足不能用之？故痤疮可用，皮肤病可用，颈椎、腰椎可用、面瘫……只要符合病机。明此义，葛根汤或重加葛根或减少麻黄量或去麻黄更适应病情其变又无穷也，或桂枝加花粉此不是太阳阳明合病又是什么？仲景不说病名，只说太阳阳明何其聪明，可包罗万象了；仲景之方，方方如此，故增一味，减一味，变化出入，运用若神。 举一例证什么叫葛根汤太阳阳明合病症状 一厅长级别的夫人，发烧38.2，腹泻拉肚子，无里急后重，拉稀水便，已拉5--6次，恶寒怕风感觉，汗出不明显，偶尔后背摸着有润感，双腿酸软乏力，求诊于我，我说这好治，最多一天就好，她说她以前这种情况没有一星期不会好。诊其脉双脉沉滑数无力，舌红苔少，我虑其脉沉无力，用了桂枝汤加葛根，葛20甘10余15克，喝一次，病人来电话讲仍拉肚子，反而鼻腔灼热感，我一听，心里知道坏了，没有用麻黄，药不能胜病，反被敌人所俘而增病；急忙叫患者家属去外面买5克生麻黄，熬一次兑入，再喝一次，嘱：喝后吃热米粥一碗然后覆被去睡，汗出烧不退不能再喝，先要问我。患者按照方法晚上7点喝药就没联系了，第二天早上告诉我，昨晚出了好多汗，现在热退，人精神，腿有劲了，也不拉肚子了。我告诉她停服药物，在家静养两天避风，就可以了。后病情未反复。 解评：此症为典型葛根汤太阳阳明症，也有不发烧，只头昏或头痛，怕风，恶心感或下利，或恶心下利并见的；初因脉不敢用麻黄而失误，然上证初时用麻黄也亦轻量，不可太重；不能按原方剂量用，这就是伤寒论的活法，（定法就是原方原量）不然病人虽汗出烧退，必会出现心慌气短症；因人体质虚弱。5克麻黄患者吃了，说夜晚汗出如洗；这种大汗出，反容易邪出又入。 |
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