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[原方组成] 葛根四两(12克)，麻黄去节，三两(9克)，桂枝去皮，二两(6克)，生姜切，二两(9克)，甘草炙，二两(6克)，芍药二两(6克)，大枣擘，十二枚。 [服用方法] 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。 [治则方解] 病机：太阳表邪不解，筋脉失于濡养。 治则：解表散邪，升津舒筋。 方义：本方为桂枝汤加麻黄、葛根而成。桂枝汤加麻黄发汗解表，调和营卫，而治本；加用葛根辛散祛邪，升津以舒缓拘挛之经脉。 [辨证要点] 葛根汤由桂枝汤减桂枝、芍药用量加麻黄、葛根而成。在发散风寒基础上，兼有调和气血、解痉缓急、升清止利之功。除可治太阳伤寒兼项背强几几外，还用以治疗刚痉、痘疮或麻疹初起等证属风寒者。 其辨证要点为：①本方由桂枝汤减桂枝、芍药用量，加葛根、麻黄而成，既能解散风寒，又无过汗之弊，而且还可升津液，舒筋脉。凡身体肢节疼痛、项强之类，若由外感风寒所致者，可用。②因本方能外散风寒，起阴气上达而止利，可以用于治疗消化系统疾病如痢疾、肠炎等病。③风寒外感或证属风寒之支气管炎、过敏性鼻炎等与风寒之邪侵犯肺气有关者。 葛根汤与桂枝加葛根汤二方均可治疗项背强几几，但葛根汤由桂枝汤加麻黄、葛根而成，桂枝加葛根汤则为桂枝汤加葛根，桂枝加葛根汤伴有表虚自汗，故减麻黄，而葛根汤为表实无汗，故加麻黄。 [仲景方论条文] 《伤寒论》第31条：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。 《伤寒论》第32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 [注家方论] 1.成无己《注解伤寒论》：《本草》云：轻可去实，麻黄葛根之属是也。此以中风表实，故加二物于桂枝汤中也。 2.许宏《金镜内台方议》：葛根性平，能祛风，行于阳明之经，用之为君；麻黄为臣，辅之发汗解表；桂枝、芍药为佐，通行于荣卫之间；甘草、大枣之甘，生姜之辛，以通脾胃之津为使。此方乃治其表实，而兼治其合病并病者也。 3.王子接《绛雪园古方选注》：葛根汤即桂枝汤加麻黄、葛根以去营实，小变麻桂之法也。独是葛根麻黄治营卫实，芍药桂枝治营卫虚。方中虚实重复者，其微妙在法先煮麻黄葛根，减二升，后纳诸药，则是发营卫之汗为先，而固表收阴袭于后，不使热邪传入阳明也。故仲景治太阳病未人阳明者，用以驱邪，断入阳明之路。若阳明正病中，未尝有葛根之方。东垣易老谓葛根是阳明经主药，误矣。 4.柯韵伯《伤寒附翼》：此开表逐邪之轻剂也。葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引，故以为君。麻黄生姜，能开玄府腠理之闭塞，祛风而出汗，故以为臣。寒热俱轻，故少佐桂芍，同甘枣以和里。此于麻桂二方之间，冲其轻重，而为调和表里之剂也。故用之以治表实，而外邪自解，不必治里虚，而下利自廖。 5.吴谦《医宗金鉴》：是方即桂枝汤加麻黄、葛根也。麻黄佐桂枝，发太阳荣卫之汗；葛根君桂枝，解阳明肌表之邪。不曰桂枝汤加麻黄、葛根，而以葛根命名者，其意重在阳明，以呕利多属阳明也。二阳表急，非温服复而取汗，其表未易解也。或呕，或利，里已失和，虽啜粥而胃亦不能输精于皮毛，故不须啜粥也。 6.陈修园《长沙方歌括》：桂枝加葛根汤与此汤俱治太阳经输之病，太阳之经输在背，《经》云：邪人于输，腰脊乃强。师于二方皆云治项背强几几…但前方治汗出，是邪从肌腠而入输，故主桂枝，此方治无汗，是邪从肤表而入输，故主麻黄。然邪既入输，肌腠亦病，方中取桂枝汤全方加葛根、麻黄，亦肌表两解之治，与桂枝二麻黄一汤同意，而用却不同，微乎!微乎! [名医验案] 1.曹颖甫医案 袁姓少年，其岁八月，臣病四五日，昏不知人。其兄欲送之归，延予诊视以决之。余往诊，日将暮。病者卧榻在楼上，悄无声息。余就病榻询之，形无寒热，项背痛，不能自转侧。诊其脉，右三部弦紧而浮，左三部不见浮象，按之则紧，心虽知为太阳伤寒，而左脉不类。时其兄赴楼下取火，少顷至。予曰：乃弟沉溺于酒色者乎?其兄日：否，惟春间在汕头一月，闻颇荒唐，宿某妓家，挥金且甚巨。予曰：此其是矣。今按其左脉不浮，是阴分不足，不能外应太阳也。然其舌苔必抽心，视之，果然。予用：葛根6克，桂枝3克，麻黄2.4克，白芍6克，炙草3克，红枣5枚，生姜2片。予微语其兄曰：服后，微汗出，则愈。若不汗，则非予所敢知也。临行，予又恐其阴液不足，不能达汗于表，令其药中加粳米一酒杯，遂返寓。明早，其兄来，求复诊。予往应之，六脉俱和。询之，病者曰：五日不曾熟睡，昨服药得微汗，不觉睡去。比醒时，体甚舒展，亦不知病于何时去也。随请开调理方。予曰：不须也，静养二三日足矣。闻其人7日后，即往汉口经商云。 2.刘渡舟医案 李某，男，38岁。患顽固性偏头痛2年，久治不愈。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，苔白，脉浮略数。遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗祛邪，通太阳之气，为疏葛根汤：麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，生姜12克，大枣12枚。麻黄、葛根两药先煮，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。3剂药后，脊背有热感，继而全身汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至15剂，头痛、项急诸症皆愈。 3.沈炎南医案 罗石娣，女性，41岁。3月9日发病，恶寒无汗，头痛，项背、肩胛痛，恶心，口和，周身抽掣疼痛，脉浮紧，呻吟太息。其家惶恐，急请西医，用镇疼镇静剂注射无效。又延中医用荆、防、羌、独等药丝毫不效。3月13日晨，前往诊视，症如上述。寻思《伤寒论》曰：“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。”依据条文，拟处方葛根汤。因其食肉后发病，兼有恶心，故加半夏、谷麦芽、山楂。一剂头煎服后，汗出寒罢痛止。可见葛根汤1服便见神效。 4.《古方新用》医案 于某某，男，25岁。皋兰县人，通用县农机厂工人。1973年4月10日诊。患者于三月前出差坐汽车时，由于汽车发生事故后致头部外伤而发生右侧口眼歪斜，左眼闭不住，左前额抬头纹消失，左口角流口水，舌向右歪斜，左鼻唇沟消失，说话漏气，言语吐字不清。经当地医院以祛风方药治疗数月无效，遂来诊治。辨证为外伤致阳明经络受阻。方用葛根汤加桃仁、当归治疗：葛根12克，桂枝6克，麻黄9克，生姜9克，炙草6克，白芍6克，大枣4枚，桃仁4克，当归9克。水煎分两次服。3剂。 二诊：患者服上药后前额部开始出现皱纹，左眼闭合较前为好，面部自感较前柔和，继用上方。 三诊：患者服上方后，病情继续好转。服药30余剂，病告痊愈。患者闭眼自如，前额抬头纹恢复，口亦不歪，语言吐字清晰，吃饭喝水如常。停药观察数月，再未复发。5.刘景祺医案杜某，男，69岁。胃痛已30多年，近七八年加剧，经常隐隐作痛，项背强，上肢有时发麻，全身发紧，易感冒。曾善饮酒，但近七八年来已戒除。3年前曾作X线钡餐透视，诊断为慢性胃炎，苔薄白，脉浮紧。中医诊断：胃痛。辨证：表邪不解，内迫阳明。治则：表里双解。葛根15克，麻黄9克，桂枝6克，白芍6克，生姜6克，甘草6克，大枣3枚，6剂，水煮服。服药后诸症状消失，春节期间曾多次饮酒，也未出现胃痛。 [长沙方歌] 四两葛根三两麻，枣枚十二效堪嘉， 桂甘芍二姜三两，无汗憎风下利夸。 |
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