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（本文目的在于快速建立舌诊框架以达神技，字数3776阅读时间大概20分钟） 一、什么是舌诊 舌诊,又称望舌,是中医最具特色、最具价值的诊断手段之一，是通过观察舌象从而了解人体的生理功能和病理变化。 二、为什么舌诊能反映生理病理变化（非医学专业的可以直接跳到三） 舌象是人体五脏六腑精气的反映。舌直接或间接通过经络与脏腑联系，关系十分密切，其中尤与心脾为甚, 如《灵枢·脉度》篇说：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”《素问·阴阳应象大论》说：“心主舌”，“在窍为舌”, 舌为心窍主要体现在心司舌体的运动，心神有病则舌运不灵。 （脏腑对应舌位图） 以脾胃而言，脾足太阴之脉“连舌本，散舌下”脾主肌肉，舌为肌体，故舌与脾密切相关，如《灵枢·经脉》说：“脾足太阴之脉……是动则病舌本强，”舌又为胃之外候，苔源于胃，由胃气薰蒸而成，然五脏皆禀气于胃，故借助舌苔可诊五脏的虚实寒热，故《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“其浊气出于胃，走唇舌而为味。” 舌---经络---五腑六脏 心---舌为心窍---心神有病则舌运不灵 肝---通过口唇和舌间接联系的有足厥阴肝经“环唇内”， 脾---足太阴之脉“连舌本，散舌下” 肾---足少阴肾经“挟舌本” 膀胱---足太阳之筋“结于舌本” 三焦---手少阳经筋“入系舌本” 大肠---手阳明大肠经“还出挟口” 小肠---手太阳小肠经“循咽” 胃---足阳明胃经“挟口还唇” 其他任、督、冲脉等其经脉亦经过口唇，有些经络还通过表里关系与口舌相通应,如肺---肺朝百脉。因而舌有“无脉不通于舌”之说，足以表明舌与诸经百脉的密切关系。 因此，舌质与全身气血的关系较大，舌质比较反映身体全局的病变, 舌苔与脾胃休戚相关，舌苔反映的则并非都是整个全局病变，并且多反应邪气之虚实。 三、如何望舌？ 望舌是属于望诊的一部分,那么望什么内容？再者如何望？ 上图我们了解到舌体的结构，整体上我们要观察舌质、舌苔；局部上再观察舌尖、舌中、舌根、舌边最为突出的异常情况；对于一些怀疑经络不通，寒瘀的患者更要望他的舌下络脉。 （舌下络脉图，主经络不通或血瘀） 所谓知常达变,要分辨异常舌象,首先我们得认识正常的舌象。 正常的舌象 正常舌象大多表述为“淡红舌,薄白苔”。具体表现为舌体柔软,运动灵活自如,颜色淡红而鲜明；胖瘦、老嫩、大小适中,无异常形态；舌苔薄白润泽,颗粒均匀,薄薄地铺于舌面,揩之不去,其下有跟与舌质同一体,干湿适中,不黏不腻等。 （淡红舌,薄白苔---相对健康的舌象） 舌诊水平的高低一方面在于对舌象病理知识的掌握,另一面则决定于个人望的方法。望舌要求我们在较短时间内提取患者舌象的最为有效病理信息，因此望舌是否有方会直接影响医生的辩证和处方用药,从而决定治疗效果。 望的方法 根据舌体结构特点，望舌可分为三部分望舌质, 望舌苔, 望舌底络脉。望舌质包括神、色、形、态四个方面；望舌苔包括苔质和苔色；望舌底络脉主要确定患者经络通畅与否。 临床中往往要求我们舌诊在一刹那间3-5秒内完成,有经验的医生可能只需用眼一扫便知。而对于初入门者来说需要更长时间或者多次重看,往往辨别了寒热又忘记虚实，判断出舌质又难分舌苔，总有意犹未尽的感觉。 舌体的大小（如瘦小，胖大），舌体的颜色（色白，色黄，色黑），舌体的神态（灵活，僵硬）等对于初入门者应该浅而易把握，我们根据其大小，颜色，神态，苔色等异常之处基本可以迅速判断其阴阳，表里，寒热，虚实的某一方向；然后再专注其最异常之处，是舌形异常？苔色异常？还是对应脏腑位置异常？综合之从而瞬间做出正确判断。 望舌，我们最需要的是，感受患者舌象与正常舌象最大不同之处，其舌象最突出的病态是最真实的病理反映。望舌不是我们第一步看舌体的神，灵活与否；第二步看颜色，淡白的为寒或气虚；再进行第三步如此。临床中常见有因病伸舌困难的，也有天生不会吐舌的，更有保持不住等待你一步步分析的患者，而且按步就班往往也很难达到准确。高手舌诊快速准确，而要做到3秒神技境界则必须熟悉掌握下面的分部基础： （一）望舌质（神、色、形、态） 神 （1）有神---舌体鲜活灵敏,荣润有光泽,富有生气 (主健康或邪浅） （2）少神---舌体水嫩或苍老(主正气亏虚,或津液不足) （3）无神---舌体运动异常,舌色晦暗,干枯无光(主久病,重病难治,预后不良) （舌无神） 色 （1）淡白舌(主虚、寒) 1.淡白而瘦小---气血亏虚 2.淡白而胖嫩---阳气虚衰 （2）红舌(主热) 1.舌尖红而有芒刺---心火上炎 2.舌红苔黄燥---内有实热 3.舌红少苔---阴虚内盛 （3）绛舌(主热入营血,伤津) 1.舌绛而干,芒刺裂纹-主里热炽盛,入硬血 2.绛而光滑无苔(镜面舌)-主胃肾阴枯竭之危候 （4）紫舌(主寒或热或瘀) 1.舌青紫湿润---主虚寒 2.舌绛紫而干---主热毒极盛 3.舌青紫而暗---主内有瘀血 （淡白，胖大舌，主阳虚） （舌尖红，主心火亢盛） （舌红苔黄燥，主内有实热） （舌红少苔，主阴虚火旺） （红绛舌，主热入营血伤津）
（镜面舌，主胃肾阴枯竭之危候）
（紫舌，主寒主瘀） 形 （1）苍老舌 纹理粗燥,坚敛苍老---主实、热证 （2）胖嫩舌 纹理细腻,浮胖嫩娇---主虚、寒、湿证 （3）肿胀舌 1.肿胀色红绛---主心脾热盛 2.肿胀色紫暗---主瘀血阻络 （4）瘦薄舌 1.舌瘦薄色淡白者---气血两虚 2.舌瘦薄色红绛者---阴虚火旺 （5）裂纹舌 1.舌淡白而有裂纹---精血亏虚 2.舌红绛而干有裂纹---热盛伤津 （6）芒刺舌 1.舌尖芒刺---心火亢盛 2.舌中芒刺---胃肠热盛 3.舌边芒刺---肝胆火盛 （7）齿痕舌 舌胖大,边见齿痕---脾肾阳虚,水湿痰饮 （8）瘀点舌 舌见瘀点---主郁热内蕴
（苍老舌，主实、热证）
（胖嫩舌，主虚、寒、湿证）
（舌瘦薄苔白腻，主气血两虚脾胃湿阻）
（裂纹舌舌红而干---主热盛伤津）
（芒刺舌，主里热盛）
（胖大水滑苔见齿痕，主阳虚水湿痰饮）
（瘀点舌，主郁热内蕴） 态 （1）萎软舌 1.新病舌萎,舌红而干---主热盛伤阴 2.久病舌萎,淡白无华---主气血虚衰 （2） 强硬舌 1.舌体强硬而红绛少津---主热邪亢盛 2.舌胖强硬而苔厚腻---主风痰阻络 （3）歪斜舌 舌歪一边---主中风,中风先兆 （4）震颤舌 1.舌淡而蠕动者---血虚生风 2.舌红绛而颤动者---热极生风 （5）吐弄舌 舌常伸外,舔口唇不宁---主心脾热盛 （6）短缩舌 舌体紧缩不能伸长---主寒、热、痰、湿阻滞,多病重
（舌萎软而红，主气血不足，热盛伤津）
（歪斜舌，主中风,中风先兆）
（短缩舌，主多病重） （二）望舌苔（苔质、苔色） 苔质 （1）薄苔 舌苔隐约可见舌质(主病初起或病浅) （2）厚苔 看不到舌质(主病重或脾胃不运化) （3）润苔 舌面润泽,干湿适中(主正常或病初起) （4）滑苔 舌面水分过多,扣之欲滴(主虚证或寒证) （5）燥苔 苔干燥少津,甚则干裂(主高热或吐泻伤津) （6）腻苔 苔质颗粒细腻致密,刮之不去(主痰湿证) （7）腐苔 苔厚且颗粒粗大疏松,豆腐渣样(主食积或痰热) （8）剥落苔 1.花剥落,剥不全呈块状-主胃气阴两伤 2.地图舌,呈地图样-过敏体质儿童可见 3.镜面舌,无苔光滑如镜-胃阴枯竭,胃气大伤
（薄苔，主病初起或病浅）
（白腻厚苔，主脾胃不运化）
（黄腻燥苔，主高热或吐泻伤津，脾胃不运化）
（腐苔，主痰热食积）
（剥落苔,剥不全呈块状-主胃气阴两伤）
（地图舌，主脾胃功能失调，气虚阴伤） 苔色 （1）白苔(主表证，寒证) 1.薄白苔(苔薄白而润滑-主里寒,寒湿) 2.厚白苔(苔厚而腻-主湿浊\痰饮\食积) 3.积粉苔(苔白干燥,满堆白粉-主瘟疫) （2）黄苔(主热证，里证) 1.薄黄苔（主热轻） 2.黄苔（主热重） 3.焦黄苔（主热极） 4.黄腻苔（主湿热） （3）灰苔(主里证) 1.苔灰而干（主里热） 2.苔灰而润（主里寒） （4）黑苔(主重证) 重证（主寒极或热极）
（积粉苔，主瘟疫）
（焦黄苔，主热极）
（灰苔而干，主里热）
（苔灰而润，主里寒）
（黑苔而干，主重证，热极） （三）望舌底络脉 舌下静脉曲张,舌下络脉粗涨,青紫或瘀斑。主瘀血。
（舌下络脉粗涨，主瘀血） 特殊情况如染苔 有时候会看到苔色与脉象明显不相符的情况，那么我们需要考虑是否是染苔，是否是患者刚刚吃东西染色所致。 总结： 舌质的神色形态和苔质苔色是人体的阴阳、表里、寒热、虚实的直观反映，临床上，我们描述舌象诊断总是以舌质和苔质苔色去综合表述病证，如薄白舌水滑苔我们可断脾肾阳虚或里寒湿证，舌红薄黄腻苔我们可断里热盛，脾胃不运等，是谓有此舌象则必属此证。 望而知之谓神也！普通者从舌象提取有效信息去断证，而高明者可能已经通过望闻问切断出了证，望舌只是验其所断之证正确与否而已。患者没张开已知其舌，则有3秒神技必定无疑也！ 参考资料： 1. 中医舌诊完全图解---吴中朝 王彤/编著/人民军医出版社 2.（舌象图片）山东协和学院---中医诊断学 http://xiehe.com/zyzdx/picture.php?f=05jxzy/06tpk/01lcblbxt&c=6 3.（舌象图片）网络 斋主是谁？ 斋主早年大学主修管理 工作后受外公影响中医启蒙 而立之年深感人生困顿与迷惘 继而转学八字命理以求人生真谛 伤官佩印伤官透旺命带天医文曲星 顺应天命进修广州中医药大学中医学 目前跟随医院教授在传统中医师承路上 间有涉猎儒释道风水择日阴阳二宅以求博 这是个人学习和分享的号， 文章多为原创，希望喜欢！ 喜欢我的文章欢迎联系转载分享，感谢！ 公众号名：五术斋 Wei Xin : wushuzhai99 联系邮箱: 3377876@qq.com |
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