颅内环形强化--肿瘤病变

芋森遇缇慕 2020-01-08

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颅内环形强化--肿瘤病变

一

Astrocytoma

（星形细胞瘤）

星形细胞瘤：分类较多，颅内最常见原发脑肿瘤，小脑星形细胞瘤常发生于儿童（10岁前多见）

影像特点：完全囊性或大囊+明显强化壁结节；肿瘤内囊变坏死，中心囊变多见。

病变位于小脑蚓部，长T1，长T2信号，信号不均匀，不规则囊壁坏死，DWI低信号，增强扫描不均匀强化。

形态规则，周边水肿不明显，长T1，长T2信号，DWI低信号，增强扫描瘤壁均匀强化。病理证实为毛细胞星形细胞瘤

间变性星形细胞瘤

多形性黄色星形细胞瘤

二

Metastasis

（转移瘤）

转移瘤MRI表现：

皮髓质交界区，单发或多发病变；囊壁形态不规则且薄厚不均；转移瘤呈膨胀性生长，与周围组织分界外壁相对清晰，瘤周水肿明显。

肿瘤呈长T1、长T2信号。

肿瘤T2WI呈等或低信号者多半来自结肠癌、骨肉瘤、黑色素瘤；有出血者提示来自绒癌、黑色素瘤、甲状腺癌、肺癌

增强扫描肿瘤实性成分明显强化，囊性成分不强化。

MR显示：长T2信号，DWI低信号，增强扫描环状强化，外壁规则，内壁不规则。

三

lymphoma

（淋巴瘤）

颅内淋巴瘤分为原发性和继发性两类，颅内原发性淋巴瘤是属于少见原发脑肿瘤的一种，仅指淋巴细胞起源且不存在中枢神经系统以外淋巴瘤的中枢神经系统淋巴瘤。脑内原发性淋巴瘤起源于胚层组织，生长迅速，恶性程度高。

MRI 表现：平扫时 T1WI 呈略低或等信号，T2WI 呈等及稍高信号，周围可有水肿，增强扫描病灶多数呈明显均匀强化；当强化不均匀时提示肿瘤存在坏死。DWI 呈高信号是淋巴瘤的一个特点，此外，有学者认为增强扫描时呈现的「脐凹征」或者「握拳征」是淋巴瘤较为特征性的一个表现。

握拳征

脐凹征

四

Glioblastoma

（胶质母细胞瘤）

胶质母细胞瘤又称多形性胶质母细胞瘤(Glioblastoma Multiforme，GBM），是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的类型，属WHO IV级，分为原发性和继发性。占原发脑肿瘤的17%，神经上皮组织肿瘤的23%，星形胶质细胞瘤的60-75%；可发生于任何年龄阶段，以45-65岁高发，30岁以下者鲜见；男性明显高于女性。病变好发部位依次为额颞叶、顶叶和枕叶，小脑和基底节极为少见，可同时累及多个脑叶。

胶质母细胞瘤MR表现：

长T1长T2不均匀信号，伴有中重度水肿和占位效应，囊变坏死及出血多见，边界不清；增强扫描呈厚薄不易的不规则环状、花瓣状强化，内、外侧壁均不规则，壁结节。

五

Craniopharyngioma（颅咽管瘤）

颅咽管瘤（craniopharyngioma）是颅内最常见的先天性良性肿瘤，其起源于Rathke囊的残余上皮细胞。按照Erdheim理论，颅咽管瘤可发生在Rathke囊位于口咽到第三脑室底之间的任何部位，即颅咽管的任何部位。

颅咽管瘤临床表现与MRI特点：（可滑动阅读）

1、临床表现：

颅咽管瘤一般为良性，虽然好发于儿童和青少年，但由于生长缓慢，病史一般较长，患者多出现临床症状才就诊。临床表现因肿瘤部位及发展方向、患者年龄等而有所不同。由于颅咽管瘤多位于蝶鞍部，因而其临床表现多与垂体腺瘤类似。

2、MRI特点：位于鞍上区，多数呈类圆形，境界清楚，常见蛋壳样钙化，内部信号多变，不强化或仅有边缘强化等，实性肿瘤瘤体强化显著。

T1加权像上，可呈低到高信号不等，这取决于肿瘤的内容物，囊性颅咽管瘤含蛋白、胆固醇或正铁血红蛋白的浓度高者，在T1、T2加权像上均呈高信号；而含角蛋白、钙质或散在骨小梁者则相反。实质性颅咽管瘤在T1加权像上为等信号，T2加权像为高信号。囊实性病灶则可有上述两种以上信号特征。增强扫描，实质部分可均匀或不均匀增强，囊性部分呈壳状强化。

左图：T1WI轴位：鞍区见等信号肿瘤；中图：轴位T2WI:肿瘤呈高信号；右图：轴位增强：肿瘤环形强化

A 轴位T1WI:鞍区见等信号肿瘤，信号混杂；B 轴位T2WI:肿瘤呈等高信号；C.轴位增强：肿瘤呈中等不均匀强化，以周边强化为主。

六

Schwannoma

（神经鞘瘤）

神经鞘瘤是临床常见的肿瘤，当神经鞘瘤发生于不常见的部位和表现不典型时，诊断上存在一定的困难。不典型神经鞘瘤分布广泛，可发生于全身任何具有雪旺氏细胞的周围神经（颅神经或交感神经纤维）。

病变部位：（可滑动阅读）

1、头颈部

可见于颅底、海绵窦区、颈鞘周围、咽喉部、咽旁、翼腭窝、颌骨、鼻腔、腮腺、桥小脑脚区、颞下窝、乳突、眼眶、肌间隙及皮下等部位。

2、胸部

可发生于肺部、纵隔、肋间隙、腋窝、锁骨上、脊柱旁等部位。

3、腹部