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胸闷气短壮实男 只因常泡参芪杞 —— 记一例胸闷气短病案的治疗经过 （作者：王家伟 2020.1.10） 患者男、38岁，胸闷气短反复发作两周前来就诊。主要症状：胸闷气短，喜欢叹气，自觉左胸部闷重，鼻咽部略干，口渴，有少量白痰，眠浅易醒，纳可，二便正常。口唇周、额头部多发痤疮：新发者色鲜红，旧者暗红，面部稍红。自述近期易口腔溃疡。舌体胖大，苔薄白腻，舌底静脉迂曲，左脉弦紧有力，右脉弦。 2019年12月15日患者就诊时，他带的茶杯里就泡有党参、黄芪、枸杞等滋补药物，简直是标配版的中年油腻男。又见他脸上有痤疮，知道他的胸闷气短是由于过量服用补益药物，致使上焦气机壅盛、气郁化火引起的，劝其停服参芪杞泡水，再综合以上症状，处方“四逆散+栀子豆豉汤+茯苓甘草杏仁汤”加减。 方子组成：（20191215）柴胡15克、白芍15克、枳实15克、炙甘草10克、栀子15克、豆豉15克、茯苓30克、杏仁30克、陈皮30克、川芎10克、生姜5片、丹皮10克。水煎服，一剂服两天。 服药反馈：服药一剂后，患者胸闷气短、喜叹气等症状消失。因见其颜面部仍然发红，故原方加大黄5克，再服一剂巩固疗效。后续患者胸闷气短症状未再发作。 辩证要点： （1）患者身体壮实，双脉弦而有力，为实人，舌胖大，苔薄白腻，为体内素有痰湿。身体不虚弱，夹有痰湿。服用黄芪、党参、枸杞等补气滋补药物，容易出现气机壅堵、气郁化火，痰涎壅盛等情况。此患者胸闷气短，喜叹气，辨为上焦气机堵塞之象。 （2）《金匮要略》有言：“胸痹，胸中气塞、短气，茯苓甘草杏仁汤主之，橘枳姜汤亦主之”。就药物组成而言，茯苓甘草杏仁汤、橘枳姜汤分别处理痰饮为主和气机阻滞为主的胸闷气短病人。该患者舌胖大、苔白腻、有白痰，体内素有痰湿，可用茯苓甘草杏仁汤；双脉弦，左脉尤甚有力，考虑气郁可能，联合橘枳姜汤。实际在临床应用上，两方常联合应用处理胸闷短气之证。 （3）合用四逆散，增强疏通气机之功能。 （4）病人近期容易上火，颜面多发痤疮，色红，易口腔溃疡，考虑气郁化火，使用栀子豆豉汤处理上焦郁火，加丹皮仿丹栀逍遥丸之意。 （5）患者舌底静脉迂曲，旧发的痤疮色暗红，考虑有瘀血，方中丹皮、川芎亦兼顾活血化瘀之功。 （6）二诊见患者颜面发红，加大黄增强泻热之力。 |
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