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肾内科有一类“猛药”——免疫抑制剂，可通过抑制免疫来减轻肾脏损伤，当遇到进展风险较大、较严重的肾病时，常会用到它们。 免疫抑制剂包括糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙）、环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯、雷公藤多苷等等。此类药物药效强、效果显著，是对付大量蛋白尿的利器。 但同时，免疫抑制剂的副作用也大。比如激素的向心性肥胖、股骨头坏死，环磷酰胺的性腺毒性，环孢素的肾毒性等等。每一种免疫抑制剂在使用时都要监测相关指标，以免发生严重的不良反应，所以在决定要不要使用时需慎重考虑。 有没有副作用小一点的免疫抑制剂呢？ 有，它就是我今天要介绍的主角——来氟米特。 来氟米特可以抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而抑制淋巴细胞的嘧啶合成，抑制淋巴细胞增殖，起到免疫抑制作用。它刚开始主要用于治疗类风湿性关节炎，目前已经广泛用于肾脏病的治疗。 来氟米特：温和的免疫抑制剂免疫抑制剂几乎个个是药效强劲、雷厉风行的主，但来氟米特是其中的一个特例。 来氟米特可能的不良反应包括：恶心、呕吐、口腔溃疡及腹泻；转氨酶升高；背痛、体重减轻、乏力；脱发；皮疹、瘙痒；以及血常规白细胞减少等。因此需要在服用来氟米特一周到10天后检查肝功能与血常规等指标。 相对于其它免疫抑制剂来讲，来氟米特的不良反应发生率较低，而且副作用轻微、可控，用着比较让人放心。 来氟米特主要用于： 慢性肾炎 狼疮性肾炎 血管炎肾损害 IgA肾病 膜性肾病 糖尿病肾病 乙肝相关肾炎等疾病的治疗。 最初三天来氟米特的用量为每日50mg，一次服用；第四天开始改为每日20—30mg。 来氟米特用药后的起效时间会稍晚一点，一般要2－3个月后才逐渐起效。也有4—6周起效的。根据病情的需要，总服用时间可达一年以上。 来氟米特联合小剂量激素降尿蛋白激素是一类猛药，因为很多时候，激素剂量小了效果不好，需要用到足量（1mg）才能将尿蛋白降下来。激素的副作用是很“可观”的，以致于部分患者会抵触激素而私自停药，导致病情加重。 不过，加入来氟米特后，小剂量激素也可发挥大作用。 比如IgA肾病，如果尿蛋白大于1克，就有较大风险发生肾衰竭，要考虑用免疫抑制剂进行治疗。部分患者会使用足量激素，但副作用大，且效果不够理想。 而“来氟米特+小剂量激素”方案治疗进展性IgA肾病，相对来说安全且有效。（小剂量激素是指泼尼松片20mg/日，或甲泼尼龙片16mg/日）。 长期随访（随访24个月以上）后发现，来氟米特联合小剂量激素治疗的IgA肾病患者，尿蛋白降低更为显著，疗效要好于使用足量激素。 “来氟米特+小剂量激素”方案还可以用于其它多种肾病，比如膜性肾病、过敏性紫癜性肾炎、IgM肾病、狼疮性肾炎，以及表现为中等量以上蛋白尿的慢性肾炎综合征等。 猛药有猛药的优势，温和的药物也有最适合的病情，合理选择对应药物，才能让患者的获益最大化。 肾友们要对治疗有信心！如果还有肾脏病问题，可点击下方“了解更多” |
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