抗栓药物围手术期怎么用？这 5 张表格帮你搞定

1. 抗血小板药物的术前建议停药时间

注：普拉格雷是第三代口服噻吩并吡啶，研究显示普拉格雷比氯吡格雷能更可靠的转化为活性药物和并更快起效，产生比氯吡格雷更有效抑制血小板的效力。替卡格雷是口服非噻吩并吡啶类，可逆的 P2Y12 阻断剂。

（续）

注：坎格雷洛（Cangrelor）是最近（2015年6月）批准的静脉用非噻吩并吡啶类，可逆性 P2Y12 阻断剂。

2. 抗血小板药物的治疗建议

注: BMS，裸金属支架; DES，药物洗脱支架; PCI，经皮冠状动脉介入治疗; PVD，外周血管疾病

3. 围手术期抗血小板治疗的管理

注：ACS，急性冠脉综合征; BMS，裸金属支架; CABG，冠状动脉旁路移植术; CVA，脑血管意外; DES，药物洗脱支架; PCI，经皮冠状动脉介入治疗;  PVD，外周血管疾病; TIA，短暂性脑缺血发作；P2Y12 抑制剂：即 P2Y12 受体拮抗剂，包括氯吡格雷，普拉格雷，替卡格雷和坎格雷洛

对于选择性手术，应优化抗血小板治疗和其他并发症的治疗，根据患者的手术类别及心血管事件风险充分衡量血栓栓塞事件和出血的相对风险，进行围手术期抗血小板药物的管理。

术后重新开始抗血小板治疗取决于个体患者的心血管风险程度，与特定手术相关的出血风险以及每种药物的药代动力学有关，尽可能早地重新建立抗血小板治疗方案。

4. 围手术期抗凝药物的管理

5. 手术患者动脉和静脉血栓栓塞风险分类方法

低风险患者的低风险手术不需要停止口服抗凝，而高风险手术或高风险患者确实需要桥接治疗。所有中度风险患者（CHA2- DS2-VASc> 4）和具有中度出血风险的干预措施，可能需要逐个评估个体出血和血栓栓塞风险。

与维生素 K 拮抗剂的围手术期管理相反，目前的数据不支持术前桥接治疗以覆盖新型口服抗凝药（NOACs）的围手术期中断。中断 NOACs 的建议取决于其血浆半衰期和患者的并发症，特别是肾功能。

如果需要进行紧急手术，则可以通过评估 NOAC 治疗的指征，以及日剂量，最后摄入量和肾功能，粗略估手术时的药理活性。如果可行，建议从最后一次剂量延迟至少 24 小时。