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时间：2019-09-18 8.1 如果患者存在特异性症状，客观检查有异常发现，或抗反流治疗后症状缓解和并发症痊愈则可确诊为GERD。[专家意见：A+（80.6%），A（16.7%），D+（2.7%）]
部分GERD患者表现为特异性症状，既往口服PPI等药物可有效控制症状。此类患者仅详细的现病史调查即可确诊为GERD。 与GERC相似，GERA和反流性咽喉炎等食管外综合征尚无公认的诊断标准，需要排除其他可能再考虑反流的诊断。 详细记录和评估患者反酸、烧心、胸痛、嗳气等食管症状是诊断典型GERD和食管外反流综合征的基础。 无论患者就诊于何种科室，完整的GERD初步评估记录应包括：食管/食管外症状的发作和缓解规律、严重程度、GERD并发症、心理状态、警报症状、既往检查结果、治疗情况和合并症等。
合并频繁而典型的GERD症状（反酸、烧心等）和客观的GERD证据（食管炎、pH阻抗阳性、HH、反流-咳嗽相关性阳性等）可增强GERC、GERA和反流性咽喉炎患者诊治的信心。然而，治疗胃食管反流后使食管外症状得以治愈或得到实质性改善却是目前确诊很多食管外症状的主要方法。 以食管外症状为主要表现的患者常无典型的GERD症状，容易被忽略且缺乏可靠的确诊方法。内镜检查和反流监测对此类患者不敏感，诊断效力有限。因此，PPI试验或诊断性治疗成为大多数患者的选择。为了最大限度地提高治疗成功率，需要注意优化治疗，并择期行内镜检查和反流监测。 8.2 对某些患者，客观检查对确诊GERD不可或缺。以下情况提示患者至少需要优先行胃镜（和喉镜）检查，有条件的患者可考虑进一步行其他影像学检查和功能学检查。[专家意见：A+（80.6%），A（13.9%），A-（2.8%），D+（2.7%）]
当患者缺乏典型症状、PPI等抗酸用药症状缓解不明显时，需要采取多种诊断手段进一步确诊或排除GERD。目前最常用于确诊GERD的客观检查包括胃镜、喉镜（耳鼻喉科）、食管高分辨率测压（high resolution manometry，HRM）和反流监测。其他检查如上消化道造影、CT和唾液胃蛋白酶检测等亦可选择性使用。对于诊断困难的患者通常无法通过单一的检查得到确诊。
内镜、X线和食管动力检查主要用于发现GERD的并发症、食管蠕动功能、下食管括约肌松弛和HH等异常，对患者预后和治疗方法的选择有重要指导作用。 反流监测可以精确反映反流事件的发生情况和目标症状与反流事件的相关性，为GERD的诊治提供客观依据。新的检查方法如胃蛋白酶检测，简便无创，可反映胃内容物反流到达的部位。 上述检查手段所提供的参数是诊治GERD的重要依据。但患者临床情况变异度大、配合能力不足、医生对检查数据解读能力有限等因素使检查结果存在一定的假阳性或假阴性，需要不断更新、提高技术和认识水平，以提高诊断准确率。 8.3 PPI试验简便、有效，可作为GERD的初级诊断方法。[专家意见：A+（88.9%），A（11.1%）] PPI试验操作简便易行，特别是在客观检查手段缺乏或患者惧怕检查的情况下有较高的临床应用价值。对以反酸、烧心为主要症状的患者，PPI试验的敏感性和特异性达87.7%和42.5%。 对伴有典型GERD症状的患者应用PPI试验诊断食管外症状已达成共识，要求应用PPI药物双倍剂量至少8周，观察目标症状是否缓解50%以上，而对于无典型GERD症状的患者，如果呼吸道对症治疗效果不佳亦可积极进行PPI试验，可简便有效地筛查出部分以气道症状为主要表现的GERD患者。需要指出的是，由于存在PPI难治性GERD，故仅PPI试验无效并不能排除GERD的可能。 怀疑为反流性胸痛时，PPI试验是最常用的评估方法，其敏感性和特异性均高达85%。 8.4 胃镜和镜下活检是GERD最基本、最重要的检查方法之一，可检出GERD并发症、评价抗反流解剖结构、发现其他疾病或病变，为评估GERD患者预后和制订治疗方案提供重要依据。[专家意见：A+（77.8%），A（13.9%），A-（2.8%），不确定（5.5%）] GERD患者的胃镜检查结果必须同时详细描述GERD并发症（如糜烂性食管炎、Barrett食管、消化性狭窄、食管腺癌）和GERD相关形态解剖学异常（HH和胃食管阀瓣状态）。
远端食管的鳞状上皮被柱状上皮取代≥1 cm，且组织活检明确肠化生时，应诊断为Barrett食管。 胃镜发现糜烂性食管炎（线性糜烂或融合性糜烂）、Barrett食管和消化性狭窄即可确诊为GERD。 胃食管阀瓣（gastroesophageal flap valve，GEFV）分级可准确反映胃食管连接处抗反流屏障的功能。研究显示，健康对照者主要为GEFV分级Ⅰ、Ⅱ级，反流患者主要为GEFV分级Ⅲ、Ⅳ级。随着GEFV分级的升高，机体抗反流屏障功能逐渐减弱，需手术干预的必要性也逐渐增加。
患者左侧卧位平静呼吸，避免嗳气，适量充气状态，清晰显示GEJ，测量GEJ和食管裂孔压痕至切牙的距离差，当距离差≥2.0 cm时定义为HH。当距离差＞0.5 cm且＜2.0 cm时定义为微小HH。滑动型HH可造成不可逆性抗反流功能障碍，其反流症状、夜间反流、反流暴露、食管炎、Barrett食管、慢性GERD和难治性GERD的发生率均升高。 胃镜和镜下活检可用于排除或诊断嗜酸性粒细胞性食管炎。 |
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