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江苏省人民医院官方服务号  第269期 仁医直播间 专家在身边 肺癌一直是一个热点话题，后台也陆陆续续收到不少相关咨询，仁医直播间曾推出过四期不同内容的肺癌科普（点击可看）： 2.听到“肺部结节”就瑟瑟发抖？莫慌！这样才会变肺癌！（阅读量10W+） 现在早期肺癌发现率比较高，也逐渐成为大家非常关注的一个热点话题。许多人在“肺结节”“磨玻璃结节”“早癌”等关键词上非常敏感，也有不少人咨询手术相关问题，今天仁小医来说说相关话题。  新现象：不吸烟的女性腺癌发病率提高 肺癌是中国排名第一的恶性肿瘤，发病率和死亡率都是第一，需要向广大市民广泛科普。在胸片上看到的一团拳头大的阴影，就是一个恶性的肿瘤，一般是肺癌。从整个饼图来看，占了最大单病种发生率和死亡率第1位的也是肺癌。  诱使肺癌发生的危险因素第一就是吸烟，也包括被动吸烟，就是常说的二手烟、三手烟。 第二是环境污染，不仅仅是空气，其实还包括更大范围的环境污染，水、食物都有可能在各种制造环节过程中被多种因素所污染。 第三是职业因素。比如说因工作长期接触石棉、石英、镍，砷等一些化工物质。 第四是具有肿瘤家族史。比如说家族里面有人得过肺癌、肠癌、乳腺癌等这一类的恶性肿瘤。有的直系亲属间经常会发现好几例肺癌。 另外一些肺部的慢性疾病史也是危险因素，比如说慢阻肺、肺结核，都是由于长期的炎症，反复的刺激导致。  目前在最近的十年左右出现了一个肺癌发病的新现象，不吸烟的女性腺癌发病率明显的提高，但其真正的原因目前还不是太明确，就我院诊治的病人情况来说，不吸烟的女性占的比例还是相当的高。 肺癌的分期越早，疗效越好 肺癌的愈后跟临床分期是密切相关的，分期越早，也就是说发现越早，它的5年生存率就越高。  从ⅠA1、2、3一直到II期、III期、IV期，它的5年生存率从92%一直降到0，也就是说发现的越早，效果越好。目前来看ⅠA期的肺癌5年生存率基本上是超过80%的，而目前我国肺癌的总体5年生存率却不足20%，大致原因是因为在中国80%的病例发生发现的时候都是晚期病例，整体治疗效果较差。  晚期病例疗效通常比较差，大部分有症状而发现的肺癌一般都是晚期，比如说有咳嗽、胸痛、咳血或者其他地方骨痛等症状出现。肺癌晚期容易出现脑转移、骨转移，治疗效果不尽如人意。这也是人群对于肺癌的恐惧最主要的来源，这也是为什么大家现在谈到肺癌色变的原因！肺癌的早诊早治成为越来越高的需求。  手术是目前来说是切除肺癌的主要治疗方案，早期肺癌尤其是Ⅰa期肺癌，手术治疗效果会比较理想，5年生存率能达到80%左右，大部分病人是可以治愈而长期生存的。在高危群体里面进行早期筛查，可以将早期肺癌的发现率提高，主要人群是上文中仁小医提到的四类。 磨玻璃肺癌究竟是什么？ 肺癌的性质多种多样，不同的肺癌它的恶性程度不一样，具有多种的临床病理特征。从影像学来说有磨玻璃肺癌，实体癌，从病理学来说有贴壁、腺泡、乳头、微乳头、实体等病理亚型，一般来说磨玻璃肺癌、贴壁为主肺癌疗效好，主要原因是它的恶性程度比较低。  什么是磨玻璃肺癌？这也是仁小医被多次问到的问题。现在体检以后，大家有的人会看到CT报告报有肺结节，尤其是磨玻璃肺结节就非常的紧张。磨玻璃肺癌究竟是什么个东西呢？它真正的意义在CT影像显示云雾状改变，类似磨玻璃。正常的肺CT上为透明玻璃，出现磨玻璃变化就有问题。  最左边的就是透明玻璃，从左往右第2个是典型的磨玻璃。第3个为花纹很多的磨玻璃，最右边的磨玻璃程度非常深，像木板一样完全不透明。如果CT片上出现淡淡的云雾状，就叫纯磨玻璃，可能病理考虑原位癌，而出现带有花纹的磨玻璃，医学上称之为混合性的。 如果肿瘤在CT影像上缺乏磨玻璃的成分，为完全实性的，这一类称之为纯实体的肿瘤，这一类的肿瘤恶性程度往往是偏高的，也就是说不同的磨玻璃，里边的成分不一样，它恶性程度也就不一样。透明度越差，花纹越多，它的恶性程度就越高。  仁小医提醒，肺结节不一定就是肺癌，肺部结节的性质多样，有许多良性疾病也可以表现为结节，而恶性的则可以是原发性肺癌或肺转移癌。当出现磨玻璃结节正逐渐长大时，可能会引起实性成分增加，有可能会出现浸润性腺癌，建议定期体检。 精准手术的必要性 研究显示，肺癌可发生于肺部的任何部位，可同时发生多个肺癌，也可先后发生多个肺癌，而且不同年龄患者的健康状况不同，有些老年人、多合并症患者手术耐受性差。 另外，目前的肺肿瘤手术主要是通过把带肿瘤的这一片肺组织完整的切除，但是肺对人体是有非常重要的生理功能，需要肺组织进行气血交换，提供氧气，排除二氧化碳。肺切除手术对肺功能产生的影响取决于切除体积，切的多、影响多、切得少、影响少。但是目前的手术方式是通过肺切除来治疗肿瘤的，但另外肺要尽可能的多保留，才能保证人的生理功能，所以说切除肿瘤和保留肺组织是一对天生的矛盾。 如何来控制这对矛盾对患者有益？在根据切除肿瘤的基础上，保肺手术对患者益处很大。如何保肺成为手术的难点，精准、个性化的手术成为趋势。主要的目的是在治疗肿瘤的前提下，为患者安全度过手术，并且有良好的生活质量。  因为早期小肺癌恶性程度低，这为保肺手术提供了肿瘤学基础，针对不同的部位、不同的患者可采取不同的手术方案：1.楔形切除术 2.肺段切除术 3.亚段切除术 4.肺叶切除术。类似于大树，如果肿瘤的位置较好，仅切除部分“树枝”即可，如果肿瘤长的大，长的深，或者同一肺叶里长了好多个，就不得不“砍树”了。
根据每个人解剖的特异性，肿瘤生长部位个体的特异性，术前的精准的评估和手术设计是个体化手术的关键。而3D重建肺血管、支气管和肺结节是个体化手术的基础。 患者的肺通过特殊的软件进行重建，对肺的血管、支气管和肺结节进行精准的指导，就像结节长在肺间阶段，术者能看到里面的支气管血管，细小的肺癌做一个亚段切除就能安全的切除肿瘤，给患者保留更多的肺组织。 经过技术的发展，现在在术中也可在三维的指导下进行精准的手术的解剖，在三维指导进行术中导航手术方案，它可以提高手术效率，降低手术难度，并且降低手术并发症，对医生和患者都是有非常大的好处。 想要了解早期肺癌个体化精准手术是如何实现的，快走进“仁医直播间”吧！ 个体化精准手术治疗早期肺癌 2020年1月9日，胸外科吴卫兵主任医师走进“仁医直播间”，为大家详细科普了早期肺癌的病因，磨玻璃肺癌的种类以及精准个性化的手术治疗方法。 嘉宾介绍 吴卫兵主任医师直播中 ▲直播回放视频（约30分钟，建议在WiFi环境下收看） 下期直播预告 仁医直播间100期了！仁小医特别邀请到了我院肝胆中心主任王学浩院士！将为大家说一说原发性肝癌的现代综合治疗，想要了解这些，请继续关注《仁医直播间》！ 王学浩 中国工程院院士，一级教授，主任医师，博导，我国著名肝胆外科、肝脏移植专家。 中国医学科学院学部委员 南京医科大学一附院肝胆中心主任 国家卫健委器官移植临床重点专科主任 国家卫健委肝脏移植重点实验室主任 中国医学科学院肝移植重点实验室主任 中国研究型医院学会消化外科专业委员会主任委员 江苏省医师协会肝癌专业委员会主任委员 江苏省医学会副会长 Annals of Translational Medicine（ATM）主编 直播时间： 2020年1月16日上午10:00-10:30 直播平台： 一直播（ID：254792381） 感兴趣的朋友赶紧关注起来！ 您的一次转发，将会让更多人受益！ 点击下方“在看”是对仁小医最大的鼓励！ 公益直播请认准“仁医直播间” · end · 德术并举 病人至上 江苏省人民医院党委宣传统战处 图文、视频编辑：阿萌 主持人：董菊 统筹：姜航 鸣谢：胸外科 部分图片来源网络 如涉及侵权及时告知并删除 出品 服务号·第269期 |
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