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作者：夏满丽 北京朝阳中西医结合急诊抢救中心 审稿：杨 红 重庆西南医院 上篇文章，我们了解了帕金森的基础知识，本篇我们学习下帕金森的康复训练方法。 帕金森病的康复治疗包括康复评定、运动疗法、作业治疗、言语吞咽治疗、理疗。 一、康复评定内容 （一）单项评定 1.身体功能评定 ⑴肌力评定：MMT ⑵肌张力评定:改良Ashworth痉挛量表 ⑶平衡能力评定：Berg平衡量表 ⑷步行能力评定：计时-起步行走实验（timed up and go test，TUG) 2.日常生活活动能力评定 ADL评分（改良Barthel指数）（蓝色字体可单击打开查阅） 3.认知功能评定 中国韦氏成人智力量表(WAIS-RC)（蓝色字体可单击打开查阅） 4.心理功能评定 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 5.吞咽功能评定 反复唾液吞咽测试（repetitive saliva swallowing test, PSST）（蓝色字体可单击打开查阅） 洼田饮水实验 （二）综合评定 1.Hoeh-Yahr分级法（1992）：临床最常用的方法。
2.统一帕金森量表（UPDRS）：已经广泛用于帕金森病的临床研究和疗效评估中，是全面评定帕金森病患病相关功能障碍的量表。内容主要包括精神、行为和情绪、日常生活活动、运动检查、治疗的并发症 4 项。 3.韦氏帕金森病评定法（Webster’s Parkinson’s disease evaluation form）：是由 Webster 于 1968 年首次提出,是评定帕金森运动障碍常用的评定工具。内容主要包括手功能、强直、姿势、步行中上肢摆动、步态、震颤、面容、坐-起、言语、生活自理能力，这 10 项内容。满分为 30 分，分数越高说明运动功能越差，反之越轻。 二、目标（依据Hoehn -yahr分级，各级处理重点不同）
注意事项： 1.频率：美国运动指南推荐：老年人最少每周运动2~3次,每次1h，如果减少关节活动度损害要保持每周5~7次，每次1h。 2.持续时间：可小频率，多次，累计锻炼时间达到30min~1h即可。 3.关节活动度：尽量做全范围关节活动，主动运动为主，如果不能康复师可辅助，持续时间低于5s也可以，如果纠正关节活动度，需要保持更长时间，大于5s才有效。 注：有关节炎，关节疼痛等表现者，降低关节活动范围，提高频次，可减少僵硬。 三、物理治疗 （一）运动疗法： 中度PD增加注意力策略（让患者说每次转时达到最大范围） 重度PD增加视觉线索、触觉线索 1、颈部关节活动度训练 ①向上看天花板 ②向左看（让患者说“转到最大范围”） ③向右看（让患者说“转到最大范围”） 2、躯干关节活动度训练 ①双手合十，够右侧膝盖（触觉线索） ②给患者一个目标，让他每次旋转躯干都碰到（触觉线索、视觉线索） ③也可以让患者伸手够墙（触觉线索） 3、颈缩 头挤枕头或软的垫子（触觉线索） 4、牵伸躯干
②仰卧位，双手举过头顶，伸展躯干（可能加重椎管狭窄的症状）。 5、背部牵伸 ①双手触摸膝盖，拉伸背部肌肉。 ②双手也可触摸地，但要注意这个动作可加重压缩性骨折，警惕骨质疏松。 6、髋后伸
②一条腿在床上屈曲，另一条腿放在床边勾腿。 ③双手抱住一条腿膝盖，向胸部靠近，另一条腿伸直向下压贴紧床面。 7、踝背屈训练：增加背屈可减少跌倒风险 ①双手背后，身体向前屈，脚尽量背屈。 ②双手沿小腿向前够，脚尽量背屈。 ③牵伸跟腱。 8、抗阻训练 ①踝背屈抗阻练习 ②股四头肌抗阻训练 ③臀中肌抗阻练习 ④在最远端保持住震荡 9、平衡
①练习踝策略、髋策略。躯干尽可能前倾够目标 ②蹲下时手臂尽可能前伸，不要坐到床上（床是防止患者摔倒）
③练习跨步策略。推或拉患者
④平衡练习。在平衡板上向左、向右转移重心。
⑤练习跨步 。向前、向后跨步 10、步态
①打破冻结步态，原地晃一晃或先向后迈 ②转身时，外侧腿在前面
③练习三步转身法 ④出现冻结步态时，要穿光滑底的鞋
⑤出现小跑步态时，练习跨越障碍物或高抬腿 ⑥其他。近年来，新型技术逐渐应用于帕金森病的康复训练，包括运动想象疗法（MI）、动作观察疗法（AO）、虚拟现实（VR）技术、运动游戏和机器人康复训练等。 注意： 1、当患者摔倒时不要立即起来，先检查一下有没有受伤，坐着活动一下，再起来。
2、平时站立，双脚分开 3、如果患者往前不稳多一些，一只脚斜着往前站 4、如果患者往后不稳，双脚一前一后平行站 （二）作业治疗
1、脱穿衣服，鼓励患者独立完成穿衣脱衣、系鞋带等日常活动，治疗师指导患者在坐位下有技巧的完成以上动作。 2、患者抓握梳子、牙刷困难时，可以增加物品的直径或者使用电动牙刷，指导患者上肢的屈伸、内收外展等训练。 3、如厕，对患者进入厕所、脱裤、下蹲、起身、清理局部、穿裤子、冲厕所等进行指导训练。 4、坐-站转移。 ①坐：患者背对椅子，大腿后侧轻抵椅子前部，双手扶住椅子扶手，用双手进行对身体的支撑，缓慢向后坐下。 ②站：身体前移屁股至椅子的前端，身体前倾头部超过脚尖，双脚与肩同宽，一只脚后移，同时屈膝，双手扶住椅子的把手用力将身体撑起。 （三）言语治疗
1、舌头灵活性的训练：舌头重复的伸出和缩回；舔上嘴唇、下嘴唇；舔右嘴角、左嘴角；然后舌头在口唇外围绕口唇做360度的环绕动作。
2、唇和上下颌的训练：反复的做张嘴闭嘴动作；反复做嘟嘴示齿动作。
3、面肌训练：采用皱眉训练，用力皱眉和展眉，重复数次；用力闭眼，然后用力睁眼，重复数次；镜子训练，对着镜子哈哈大笑，尽量露出牙齿。
4、呼吸训练：吹纸条、吹气球、鼓腮 5、吞咽训练：咽反射训练、声门闭锁训练、声门上吞咽训练、空吞咽训练和直接摄食训练等。 6、发声训练：大声喊“啊、衣、乌”尽量坚持15s;大声朗读或唱歌。 （四）辅助器具 1、使用颈托改善头的位置
2、使用助行器改善背部舒适度和行走耐力
把手高低取决于患者行走时肘部屈曲角度,并不是把手越高越好。 （五）理疗 1、肌电生物反馈 2、水疗 3、热疗、蜡疗、红外线等。 4、气压循环治疗 5、经颅磁刺激 运动注意事项： 1、运动前要更换便于运动的服装，应宽松、吸汗、透气。 2、饭前、饭后半小时都不要进行运动。运动之前先排便。 3、运动之前先观察体温、脉搏、血压、脸色，看有没有身体不适。如果有问题，就要考虑另外找时间进行运动。如果在运动过程中发现有异常，就需要减轻运动量，或者及时中止运动。 4、运动最好少量多次，每次运动以半小时左右为宜，每天可以进行3次运动。 5、运动时间、运动强度都要循序渐进，慢慢增加。 6、运动完成后，及时擦干汗水，防止受凉感冒。 总结 帕金森病的康复锻炼是一个漫长的过程,贵在坚持,要有恒心. [1]王会奇，方伯言，刘翠，等.帕金森病康复治疗硏究进展[J].中国康复理论与实践，2018，24(7):763-766 [2]卞企梅，李彬，李震，等.康复治疗对帕金森病的疗效观察.安徽医学，2013,34(8):1171-1172 [3]徐子奇，罗本燕.帕金森病患者的冻结步态.中华神经科杂.2007年12月第40卷第12期 856-857 [4]李利，刘晶，罗蔚锋等.帕金森病冻结步态研究进展.中华神经科杂志.2014年8月第47卷第8期 565-567 [5]梁广旭，王潇，殷晓轩.运动疗法与帕金森病康复的研究综述J.中国民康医学.2018，30(4):76-79. [6]张艳明，宋为群.物理治疗在帕金森病患者运动功能康复中应用的研究进展[J]中国康复理论与实践2018 24(2):169-172 [7]崔亚欢，陈乃耀.帕金森病的发病机制硏究J.中华老年心脑血管病杂志，2019，21(1):106-110. [8]陈宗元，黄春丽，官检发，等.帕金森病的流行病学、发病机制及药物的研究进展[.海峡药学2018,30(3) 48-50 [9]汪云春.帕金森患者的临床特征及其治疗分析J].世界最新医学信息文摘，2019，19(5):87 |
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①双手合十握在一起（避免肩袖刺激），背部贴在椅背上避免躯干前倾，限制肩前屈。
①双手抱住一条腿膝盖，另一条腿放在床边勾腿。
