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温化寒湿剂 适应证：温化寒湿剂，适用于阳虚不能化水或湿从寒化所致的痰饮、水肿、痹证、脚气等。 常用药：常以温里药如附子、干姜及健脾利湿药如茯苓、白术等为主组方。 代表方：如苓桂术甘汤、真武汤、实脾散等。 苓桂术甘汤 【出处】《金匮要略》 【组成】茯苓四两(12g) 桂枝三两(9g) 白术三两(9g) 甘草炙，二两(6g) 【用法】 古代用法：上四味，以水六升，煮取三升，分温三服。 现代用法：水煎服。 【功用】温阳化饮，健脾利水。 【主治】中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。 【证治机理】本证系由中阳素虚，饮停心下所致。中焦阳虚，脾失健运，湿聚成饮，饮停胸胁，气机阻滞，故胸胁支满；饮阻中焦，清阳不升，故头目眩晕；水饮凌心，心阳受阻，则心悸；饮邪犯肺，肺失宣降，则短气而咳；舌苔白滑，脉弦滑或沉紧皆为痰饮内停之象。法当温阳化饮，健脾利水。 【方解】 君药-茯苓：本方以茯苓为君，健脾利湿，既消已聚之饮，又杜生痰之源。 臣药-桂枝：饮属阴邪，非温不化，“病痰饮者，当以温药和之”（《金匮要略》），遂以桂枝为臣，温阳以化饮。苓、桂相合，一利一温，共奏温化渗利之效。 佐药-白术：佐以白术健脾燥湿，助茯苓以培土制水。 佐使药-炙甘草：甘平，配桂枝以辛甘化阳，合白术以益气补脾，又可调和药性，而兼佐使之用。 药仅四味，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆，使中阳得健，痰饮得化，津液得布，诸症得愈。 【配伍特点】本方温而不热，利而不峻，标本兼顾，实为治疗痰饮之和剂。 【辨证要点】本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。以胸胁支满，目眩心悸，舌苔 白滑为辨证要点。 【使用注意】原方用法之后有“小便则利”四字，即服本方后，小便增多，此为饮从小便而去之兆，亦即《金匮要略》“夫短气有微饮者，当从小便去之”之意。 【鉴别】 1.苓桂术甘汤与五苓散 相同点：方中皆有茯苓、桂枝、白术三药，均有温阳化饮之功，用于治疗痰饮病。 不同点： 五苓散：以泽泻为君，配伍茯苓、猪苓直达下焦，以利水渗湿为主，主治饮停下焦之脐下悸、头眩、吐涎沫等症。 苓桂术甘汤：以茯苓为君，配伍桂枝温阳化饮，四药皆入中焦脾胃，主治饮停中焦之胸胁支满、头眩、心下悸等症。 【医案举例】 黄，味过甘腻，中气缓，不主运，延绵百天，聚气结饮。东垣云：“病久发不焦，毛不落，不食不饥，乃痰饮为患。”饮属阴类，故不渴饮，仲景五饮互异，其要言不烦，当以温药和之，通阳方法，固无容疑惑，大意外饮宜治脾、内饮治肾，是规矩准绳矣，议用苓桂术甘汤。（《临证指南医案》） 按：本案患者黄氏，嗜食甘腻之品，脾气不足，健运失司，水湿内停，湿聚成饮。因饮为阴邪，非温药不化，得温始开，得阳始运，故叶氏以苓桂术甘汤为主方，用桂、甘辛甘化阳，术、苓燥脾渗湿，且重用茯苓，则脾健湿除阳旺，饮病可愈。 【方歌】 苓桂术甘化饮剂，温阳化饮又健脾，饮邪上逆胸胁满，水饮下行悸眩去。 |
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