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我们通常称的血压中的收缩压是指左心室收缩射血的时血流对血管壁冲击的压力，舒张压是指左心室舒张的时候 血管内血液压力变小时血管壁回缩对于血流产生的压力。 收缩压主要取决于左心室舒张末期回心血量和心肌收缩的力量对血管壁冲击的圧力，在心肌收缩时泵血条件相似的情况下，动脉的弹性（缓冲力）是收缩压的主要因素。因此随着年龄增长，动脉自身弹性变差，如果有高血压，高胆固醇血症，糖尿病抽烟等因素引起动脉粥样硬化加重，血管的弹性会变得较差，因此收缩压会越来越高而舒张压会越来越低。脉压差是判断动脉粥样硬化程度最方便的指标。 舒张压升高主要和外周动脉的阻力有关，取决于三个方面，1.是交感神经兴奋分泌出过多的肾上腺素，导致血管收缩阻力增大。2.动脉粥样硬化或随着年龄增大动脉自身弹性减弱使血管阻力增大。3.过度肥胖引起脂肪对肌肉和腹腔内动脉压力增大，主要是见于青年和中年肥胖的高血压患者以舒张压增高为主。 到了一定的年龄，随着动脉硬化程度加重收缩压会越来越高，舒张压却越来越低（主要和中小动脉粥样硬化后，左心室舒张期血管壁回缩力变小有关）脉压差会变得更大。所以产生了老年人的单纯收缩期高血压。也有一部分人并无明显收缩压升高的表观，但舒张压确长期偏低，与遗传素质，从小不爱运动，性情平和不因交感神经兴奋而激动有关。这些人老了以后收缩压和舒张压都会较低。对这些人更建议你每天坚持适合自己的运动量，保持心脏的收缩功能和四肢肌肉合适的张力，否则低压会跌得更低。 再看看冠状动脉的血供情况：左心室收缩射血开始后，主动脉压力升高，冠状动脉主干内的血流略有增加，是因为心肌收缩时冠脉受压，只有当心脏舒张开始，心肌内压力急剧下降，血管外压力解除，在主动脉压力(舒张压)的驱动下，冠状动脉血流才大大增加。一般来说，左心室在收缩期的冠脉血流量只有舒张期的20%～30%。由此可见，舒张期的主动脉压(舒张压)和舒张期的长短(与心率有关)是决定冠脉血流的两个十分关键性因素。 良好动脉血管弹性保证的舒张压，则冠脉血流量增多；血管弹性变差舒张压会变低会加重冠脉缺血。如果当心率过快，非旦增加了心肌的耗氧量，而且由于心动周期的缩短、主要是心脏舒期缩短，故冠脉血流量减少。因此，长期的心动过速会减少冠脉的血流量，尤其是对老年人本身的心功能已开始走下跛路，冠状动脉有不同程度的硬化和狹窄，长时间的心动过速使冠脉血流减少，給心脏带来的危害更大。 那么对于老年人单纯的收缩期高血压患者收缩压大于160mmHg-180mmHg而舒张压仅60mmHg-70mmHg降压药应该怎么用？对于这种患者降压药应用应根据以下情况综合判断决策。 1．有没有高血压或其他心脏疾病引起心衰的表观：如活动后气喘，睡觉需要高枕位、严重的会产生下肢浮肿，亱间阵发性呼吸困难等。若有这种情况，只须把收缩压适当降低到140mmHg左右，但要保持舒张压不低于60mmHg，如果须要联合使用降压药时首先考虑加用利尿剂最为合适。当然β受体阻滞剂也是一种较好的选择，可以冶疗心衰，但剂量应由小逐渐增加，对于心动过缓，或者有传导阻滞的老年人要谨慎使用。 2.单纯收缩期高血压患者有没有合并冠心病心绞痛，是否发生过心肌梗塞，是否有支架植入术。这些患者更要重视舒张压不能过低，保持在60mmHg-70mmHg比较合适，收缩压可以适当放松到160mmHg以下。血管紧张素受体抑制剂：沙坦类或血管紧张素转化酶抑制剂：普利类都是不錯的选择，在降压的同时有利于心室重塑；钙离子结抗剂和β受体阻滞剂也可选择。 3.老年高血压患者若心率较快，应在联合治疗中加入β受体阻滞剂使心跳保持在70次左右，这样可以延长舒张期使冠脉血流量更多些。若同时伴有心衰患者更有利于心衰的控制，应从小剂量开始逐步增加剂量，既能降低血压也可以治疗心衰。 4.伴有瓣膜钙化性心脏病(和遗传有关，好发于高血压或冠心病患者）尤是主动脉瓣关闭不全的患者，若原来就有高血压的人，收缩压不低但舒张压跌到50-60mmHg以下甚至更低也要注意排除。这是由于左心室舒张期主动脉内血液因主动脉关闭不全而返流到左心室，此时舒张压会很低，听诊和心超可以立即发现。严重时要考虑瓣膜置换术，否则心衰出现后药物难以治疗。 总之老年高血压患者冠状动脉硬化和冠心病比例较高，因此在降压治疗的过程中更要注意保护舒张压别降得太低，心律不能太快，否则对心肌供血更为不利。 2010.1.15#真相来了# #关注糖尿病# #清风计划#   |
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