中医诊断学——望舌苔

1.青紫舌的形成原因有

A.血脉凝滞

B.阴寒凝滞

C.热毒炽盛

D.外伤

 

2.紫舌可见于

A.热极

B.寒极

C.痰湿

D.肾虛

 

答案：ABCD,AB

 

细目四望舌苔

 

要点一苔质变化

(厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假)的特征与临床意义苔质，是指舌苔的质地、形态。主要观察舌苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假等方面的改变。

 

(一)薄、厚苔

1.表现特征

苔质的厚薄以“见底”和“不见底”为标准，即透过舌苔能隐隐见到舌体的为‘“薄苔”，不能见到舌体则为“厚苔”。

2.临床意义

苔的厚薄主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。

(1)薄苔本是胃气所生，属正常舌苔;若有病见之，亦属疾病轻浅，正气未伤，邪气不成。故薄苔主外感表证，或内伤轻病。

(2)厚苔是胃气夹湿浊邪气熏蒸所致， 故厚苔主邪盛人里，或内有痰湿、食积等。

 

3.舌苔厚薄变化的临床意义

(1)舌苔由薄转厚提示邪气渐盛，或表邪人里，为病进。

(2)舌苔由厚转薄 提示正气胜邪，内邪消散外达，为病退的征象。舌苔的厚薄变化，一般是渐变的过程，如果薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速人里;舌苔骤然消退，舌上无新生舌苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。

 

(二)润、燥苔苍白

1.表现特征

(1)润苔舌苔干湿适中， 不滑不燥。

(2)滑苔电 舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑。

(3)燥苔舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。

(4)糙苔苔质粗糙如砂石，扪之糙手，津液全无。

 

2.临床意义

舌苔的润燥主要反映体内津液的盈亏和输布情况。

(1)润苔

是正常的舌苔表现。疾病过程中见润苔，提示体内津液未伤，多见于风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等。

(2)滑苔

舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑。滑苔多因水湿之邪内聚，主寒证、主湿证、主痰饮。外感寒邪、湿邪，或脾阳不振，寒湿、痰饮内生，均可出现滑苔。

(3)燥苔

提示体内津液已伤。如高热、大汗、吐泻、久不饮水或过服温燥药物等，导致津液不足，舌苔失于濡润而干燥。亦有因痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，不能上蒸津液濡润舌苔而见燥苔者，属津液输布障碍。

(4)糙苔

糙苔可由燥苔进一步发展而成。多见于热盛伤津之重症。若苔质粗糙而不干者，多为秽浊之邪盘踞中焦。

 

3.舌苔润燥变化的临床意义

(1)舌苔由润变燥 

表示热重津伤，或津失输布。

(2)舌苔由燥变润 

主热退津复，或饮邪始化。但在特殊情况下也有湿邪苔反燥而热邪苔反润者，如湿邪传入气分，气不化津，则舌苔反燥;热邪传人血分，阳邪人阴，蒸动阴气，则舌苔反润，均宜四诊合参。

 

(三)腻苔

1.表现特征

腻苔指苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，如涂有油腻之状，中间厚边周薄者。

2.临床意义

腻苔多由湿浊内蕴，阳气被喝，湿浊痰饮停聚于舌面所致。

(1)舌苔薄腻，或腻而不板滞 多为食积，或脾虚湿困。

(2)舌苔白腻而滑为痰浊、寒湿内阻。

(3)舌苔黏腻而厚，口中发甜为脾胃湿热。

(4)舌苔黄腻而厚 为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴。

 

(四)腐苔

1.表现特征

腐苔指苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去者。若舌上黏厚-一层，有如疮脓，则称“脓腐苔”。

2.临床意义

腐苔，主痰浊、食积;脓腐苔主内痈。腐苔的形成，多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上泛，聚集于舌面而成。

(1)腐苔多见于食积胃肠，或痰浊内蕴。

(2)脓腐苔多见于内痈，或邪毒内结，是邪盛病重的表现。

(3)病中腐苔渐退，续生薄白新苔为正气胜邪之象，是病邪消散。

(4)病中腐苔脱落，不能续生新苔为病久胃气衰败，属于无根苔。

 

(五)剥落苔

1.表现特征

剥落苔指舌面本有苔， 疾病过程中香苔全部成部分脱落，脱落处光滑无苔。根据舌苔剥脱的部位和范围大小，可分为以下几种:

(1)光剥苔 香菩全部退去，以致舌面光洁(又称为光滑舌或镜面舌)。

(2)花剥苔舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔、余处斑斑驳驳地残存舌苔，界限明显。

(3)地图舌舌苔不规则地大片脱落，边缘凸起，界限清楚，形似地图。

(4)类剥苔 剥脱处并不光滑，似有新生颗粒。

(5)前剥苔舌前半部分苔剥脱。

(6)中剥苔舌中部分苔剥脱。

(7)根剥苔舌根部分 苔剥脱。

(8)鸡心苔 舌苔周围剥脱，仅留中心一小块。

 

2.临床意义

观苔之剥落， 可了解胃气胃阴之存亡及气血的盛衰，从而判断疾病的预后。

(1)舌红苔剥多为阴虚。

(2)舌淡苔剥或类剥多为血虚或气血两虚。

(3)镜面舌而舌色红绛胃阴枯竭，胃乏生气。

(4)舌色白如镜，甚至毫无血色 主营血大虚，阳气虚衰。

(5)舌苔部分脱落，未剥处仍有腻苔者为正气亏虚，痰浊未化。

(6)动态观察舌苔之剥脱舌苔从全到剥是胃的气阴不足，正气衰败的表现。舌苔剥脱后，复生薄白之苔为邪去正胜，胃气渐复之佳兆。

 

(六)真、假苔

1.表现特征

判断舌苔之真假， 以有根无根作为标准。

(1)真苔指舌苔紧贴舌面，似从舌里生出，乃胃气所生，又称为有根苔。

(2)假苔指舌苔浮涂舌上，不像从舌上长出来者，又称为无根苔。

2.临床意义

舌苔之真假， 对于辨别疾病的轻重与预后有重要意义。

(1)真苔

真苔是脾 胃生气熏蒸食浊等邪气上聚于舌面而成。病之初期、中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病邪深重;久病见真苔，说明胃气尚存。

(2)假苔

假苔乃胃气告匮，不能接生新苔，而旧苔仅浮于舌面，并逐渐脱离舌体。新病出现假苔，乃邪浊渐聚，病情较轻;久病出现假苔，是胃气匮乏，不能上潮，病情危重。

  

要点二苔色变化

 

(白、黄、灰黑)的特征与临床意义苔色，指舌苔的颜色。主要有白、黄、灰黑苔。

 

(一)白苔

1.表现特征

舌面上所附着的苔垢呈现白色。白苔有厚薄之分，苔白而薄，透过舌苔可看到舌体者，是薄白苔;苔白而厚，不能透过舌苔见到舌体者，是厚白苔。

2.临床意义

白苔一般常见于表证、寒证、湿证。但在特殊情况下，白苔也主热证。

 

(1)薄白苔正常舌象，或见于表证初期，或是里证病轻，或是阳虚内寒。

(2)苔薄白而滑多为外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停。

(3)苔薄白而干 多见于外感风热。

(4)苔白厚腻多为湿独内停，或为痰饮、食积。

(5)苔白厚而干主痰浊湿热内蕴。

(6)苔白如积粉，扪之不燥(称“积粉苔”)常见于瘟疫或内痈等病，系秽浊时邪与热毒相结而成。

(7)苔白燥裂如砂石，扪之粗糙(“糙裂苔”)提示内热暴起，津液暴伤。

 

(二)黄苔

1.表现特征

舌苔呈现黄色。根据苔黄的程度，有淡黄、深黄和焦黄之分。淡黄苔又称微黄苔，苔呈浅黄色，多由薄白苔转化而来；深黄苔又称正黄苔，苔色黄而深厚；焦黄苔又称老黄苔，是正黄色中夹有灰黑色苔。

2.临床意义

黄苔一般主里证、热证。由于执邪熏灼，所以苔现黄色。淡黄热轻，深黄热重，焦黄为热结。外感病苔由白转黄，或黄白相兼，为外感表证处于人里化热的阶段。

(1)薄黄苔提示热势轻浅，多见于外感风热表证或风寒化热。

(2)苔淡黄而滑润多津(黄滑苔)多是阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热，或为气血亏虚，复感湿热之邪。

(3)苔黄而干燥，甚至干裂多见于邪热伤津，燥结腑实之证。

(4)苔黄而腻主湿热或痰热内蕴，或食积化腐。

 

(三)灰黑苔

1.表现特征

苔色浅黑，为灰苔;苔色深黑，为黑苔。灰苔与黑苔只是颜色深浅之别，故常并称为灰黑苔。

2.临床意义

灰黑苔主阴寒内盛，或里热炽盛。

(1)苔灰黑而湿润文主阳虚寒湿内盛，或痰饮内停。

(2)苔灰黑而干燥主热极津伤。

(3)苔黄黑(霉酱苔) 多见于胃肠素有湿浊宿食，积久化热，或湿热夹痰。

 

编辑：什蓝