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推荐阅读： 爬山5小时、百米冲刺、拍抖音……我敢保证，大多数的人生都没TA们精彩！ 新的一年，什么最重要？ 答案可能有很多 但肯定少不了“健康”这个回答 随着健康理念的深入和经济水平提升 越来越多的人开始重视体检的作用 正因为此，每年都有人被查出疾病 肺结节似乎在近几年越来越高发 “出院先休息一段时间，但是饭店还是要继续开的，以后就少进后厨了。”在浙江大学医学院附属第一医院普胸外科病房，42岁的章女士（化名）一边整理衣物一边说着以后的打算。笑容满面的她根本看不出刚刚接受了肺癌根治手术，气色恢复得非常好。 章女士是老杭州人，做了一手好菜，早年间在单位食堂做了十几年厨师，5年前在自家小区附近盘下了一间店面开了饭店，尽管自己做了老板娘，但有事没事她还常常会到后厨帮着炒菜。章女士做任何事情都亲力亲为，有“拼命厨娘”的称号，在她的操持下，饭店生意非常红火。 但也许是因为太拼了，章女士忽略了自己的身体变化。前年7月，章女士开始咳嗽，“是那种干咳，也没有流鼻涕没有喉咙痛，应该不是感冒。”她回忆，因为咳得实在难受就想去社区医院配点药，但医生建议她最好去大医院检查一下。章女士便来到浙大一院就诊并预约了检查，拿到体检结果那一刻她却直冒汗，“CT结果说我两侧的肺上都有磨玻璃小结节，右肺上叶的已经有1厘米大了，首先考虑是肺癌，我吓都吓‘死’了。” 经过评估，章女士右肺情况符合手术指征，随后接受了微创肺癌根治术，术后病理报告提示为肺周围型中分化浸润性腺癌。2019年12月，在一次常规复查中，章女士左肺下叶的结节也恶变了，考虑可能是肺癌，经医生评估后再次接受了微创肺癌根治术，目前已经康复出院。 章女士怎么也想不通，自己身体挺健康的，怎么就查出了肺结节，还被确诊是肺癌呢？其实，随着肺部CT检查在体检中被重视，越来越多的人在体检中查出肺结节。那么，体检查出肺结节到底要不要紧？肺结节要不要治疗，怎么治疗？今天我们就来说清楚。 肺结节是肺癌筛查中最常发现的类圆形、密度增高的肺部阴影。如果从大小来看，直径小于5毫米的叫做微小结节，直径在5毫米至10毫米的叫做肺小结节，小于3厘米的为肺结节，而如果直径大于3厘米就是肿块了。 造成肺结节的原因可能是炎症，也可能是肿瘤。由炎性假瘤、肺部感染、结核、真菌感染等诸多原因造成的结节通常是良性的，一般不需要外科手术治疗。那么，体检报告上写的磨玻璃样结节、实性结节、增殖灶这些又都是什么？是否都是恶性的？ 磨玻璃样结节是指肺内密度轻微增加，呈模糊的云雾状，但仍能通过病灶看到其内部血管和支气管纹理，就好像透过磨玻璃观察一样。 磨玻璃样结节在临床上检出率很高，很多人对它的印象似乎都不友好，盛传它就意味着肺癌，事实上并不是所有的磨玻璃样结节都是恶性的，造成它的原因包括感染性病变、肿瘤等多方面，具体都需要经过医生的辨别与诊断。 实性结节是指肺内圆形或类圆形高密度阴影，在CT下呈现白色的影子，足以掩盖它走行的血管和支气管。实性结节的良恶性较难鉴别，有时候很难光凭一张CT来判断，医生需要充分了解病人的既往病史，比如是否有过肺结核、肺炎、其他肿瘤性疾病等，必要的时候，可以通过PET-CT，肺穿刺，甚至微创手术切除等方式明确诊断。 增殖灶一般是肺内良性的结节，多数是由于既往发生过肺部炎症，待感染灶好转吸收后所遗留下来的疤痕。就好比皮肤破损后愈合的伤疤一样，一般不需要担心。 要提醒大家的是，上面提到的这些结节，都不能单纯通过它的名称来判断良恶性。那么，体检查出肺结节应该怎么办呢？什么样的结节需要引起重视？我们建议，如果查出肺结节，一定要找医生进行诊断，医生会根据肿瘤的形态、大小等因素综合判断。通常，下面这样的肺结节可能是肺癌高危结节。 结节形状：结节长得越古怪，恶性可能越大，古怪是指有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管症和小泡症等。 结节大小：如果实性结节大小超过1.5厘米，或者部分实性结节大小超过8毫米，其恶性的概率性较高。一般来讲，直径小于5毫米的肺结节恶性概率低于1%，而超过2厘米的肺结节恶性概率达64%——82%，那些在定期复查中不断增大的结节要特别警惕恶性。 结节位置：恶性肿瘤常好发于右上肺。 那么，查出肺结节是否都需要手术？哪些肺结节需要马上定性或手术？应该怎么随访？ 并不是所有的磨玻璃样结节都是需要切除的。 对于首次发现的磨玻璃结节，一般定期建议随访复查，如果结节大于5毫米，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检查。大多数感染引起的磨玻璃结节在自身免疫力的作用下会逐渐消散。但如果几次复查下来结节没有明显变化，甚至有变大或密度增高等，就需要引起警惕了。 对那些大于1.5厘米或在8-15毫米但长相古怪的实性结节，经过医生诊断通常是手术切除，而对于大小在8-15毫米但长相不古怪的实性结节，通常是3个月复查一次，如果变大则按照高危结节处理，对直径小于5毫米的实性结节，通常是1年随访一次，如果变大则按照高危结节处理。 需要再次强调的是，以上这些都只是治疗意见，并不能将其作为对应的每一种结节的治疗方案，肺结节的具体治疗方案必须要经医生专业诊断后给出。比起治疗，我们更要从生活中做好预防措施。 医生建议，年龄大于40岁的，且具有以下任一危险因素的人，每年至少做一次低剂量螺旋CT检查，这也是目前最有效的筛查方式： （1）每年吸烟大于400支或20包，或曾经每年吸烟大于400支或20包，但戒烟时间不足15年者； （2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）； （3）合并慢性阻塞性肺病（COPD）、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者； （4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史； 另外，长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气及其他有挥发性物质的人也要注意。 |
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