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“医生，我什么时候可以停药？” ——这可能是抑郁症患者问我最多的问题了。 有些患者吃了一个月的药后，感觉自己完全恢复了，当初的症状睡眠差、没有食欲、悲观厌世都没有了，于是就把抗抑郁药停掉了。 后果可想而知。几天后就复发了。 《中国抑郁障碍防治指南》第二版对抑郁症的治疗推荐意见为：抑郁症的全病程治疗分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。 急性期治疗的时间为8~12周，目的在于控制症状，尽量达到临床治愈。也就是抑郁症状完全消失时间>2周，<6个月，并且社会功能恢复良好。 巩固期的治疗时长通常为4~9个月，在此期间患者病情不稳定，原则上应继续使用急性期治疗有效的药物；有研究表明，坚持巩固期治疗的患者有20%的复燃率，而停止治疗的患者复燃率达到了85%。 在巩固期治疗结束后是维持期治疗，目的在于通过持续、规范的用药降低抑郁症的复发，维持治疗时间的研究尚不充分。 问题的关键在于维持治疗的时间尚不充分，因为缺乏确切系统的研究，医生的观点并不一致，要根据每个患者的情况而定，在前面的文章“”中所强调的个体化治疗也是基于这方面的考虑。但主要还是依据以下指南： （一）《中国抑郁障碍防治指南（第二版）》：一般倾向至少2~3年，既往有3次或以上抑郁发作或者慢性抑郁障碍的患者，如果存在复发风险的附加因素，如存在残留症状、早年起病、有持续的心理社会应激、有心境障碍家族史等。 （二）《中华精神科杂志》2013年文章：病情稳定的患者如果不需要进行维持治疗，在巩固期治疗结束后，就可以考虑停止治疗。对抑郁症而言，心理治疗和药物治疗准确的停止时间和方式，目前还没有系统的研究。 （三）约翰霍普金斯大学抑郁和焦虑障碍白皮书：对于符合以下标准的患者需要1年或更长的维持期治疗：三次及以上抑郁发作史、有重度抑郁症状史、当前心境恶劣、情感障碍家族史、当前焦虑障碍、物质依赖、巩固期治疗效果不佳、有季节性抑郁倾向。 （四）WHO：仅发作一次（单次发作）、症状轻、间歇期长（≥5年）者，一般可不维持治疗。 所以，考虑到抑郁症痊愈指的是完全恢复正常或稳定缓解至少6个月，激进一些的策略可以在痊愈后停药，也就是治疗周期为12~18个月。 而考虑到痊愈后6个月有20%的患者可能复发，保守一些的策略可以在痊愈后再增加6个月的治疗。也就是18~24个月。 另外需要强调的是，具体是12~18个月还是18~24个月或其他，因人而异。 用药期间需要定期随访医生，由医生决定治疗周期。 医生会根据情况制定适合您的方案，切勿自行停药。 |
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