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今天学习朱良春先生治疗慢性胃炎的治疗方法和用药经验，及其总结的饮食忌宜。 1 舒胃散 治慢性萎缩性胃炎 组成：生黄芪90克，莪术50克，潞党参、淮山药、蒲公英、枸杞子各90克，鸡内金、刺猬皮、生蒲黄、五灵脂、徐长卿各60克，炮穿山甲、木蝴蝶、凤凰衣各45克，甘草30克。 用法：共碾极细末，每服4克，每日3次，饭前30分钟服用。 阴虚者加北沙参、麦冬各60克，生白芍90克；偏阳虚则加良姜、炒白术各60克，荜茇30克。 功用：益气消瘀，养胃制肝，温脾化湿。 主治：慢性萎缩性胃炎及溃疡病。 方义：朱老认为，慢性萎缩性胃炎以脾虚夹瘀、阴虚木横、阳虚夹湿等3型较为常见，用药上按型分别施治，各有侧重。 就其病理而言则一，故凡病理切片报告，见有肠上皮化生或不典型增生者，均应加刺猬皮、炮穿山甲，以软坚散结，消息肉，化瘀滞。 舌质红，脉弦者，可再加白花蛇舌草、蒲公英、白英等。 黄芪配莪术，能益气化瘀，剂量宜视症情而增减，有祛瘀生新之功，坚持服用，病变往往可消弭于无形。 疼痛甚著，应加用活血化瘀、散结止痛之失笑散，因其不仅善于止痛，而且有改善微循环，调节代谢失调和神经血管营养，从而促使肠化生和增生性病变的转化和吸收。 余之经验，凡脘胀甚者，徐长卿必不可少，以其善于行气消胀，缓急止痛。 至于凤凰衣、木蝴蝶二药，功擅养阴清肺，通常均用于久咳、咽痛、音哑，其实还有补虚、宽中，消除慢性炎症及促进食欲之功，朱老说临床对于溃疡病及慢性萎缩性胃炎屡用得效。 朱批点睛： 慢性萎缩性胃炎在整个病程中是错综复杂的，有时较单一，有时诸多症情同时出现，辨治贵在辨证明确，切中病机，切忌见病治病，就事论事。 我在选方用药时，以“久病多虚”、“久病多瘀”为根据，各有侧重，虚实兼顾，力求补而不滞，滋而不腻，祛邪不伤正，理气而不伤阴。 一旦药中肯綮，则应坚持服药，不宜轻易更方。 如药后病情已获好转，续予散剂冲服，一则服用方便，患者易于坚持，以巩固疗效；二则有利于药物充分吸收，若用之得宜，则效如桴鼓。 除此之外，尚应注意饮食，掌握食疗，调节情志，避免忧怒，以利于胃体之康复，疗效之巩固。 2 病案举隅 黄芪配莪术治慢性胃疾 高某，女，60岁，退休工人。 胃疾20余载，经治而愈。去年因连续食用党参煨桂圆而致口干咽燥，乃致胃疾又作。 近5个月来，食欲显减，胃脘胀痛不适，形体消瘦，便干如栗，三日一行。 苔白腻，边有白涎，质衬紫，脉细小弦。 证属气血亏虚、痰瘀互阻、中运失健，姑予益气血，化痰瘀，运中土，徐图效机。 1981年10月胃镜检查：浅表萎缩性胃炎、胃溃疡。 处方：生黄芪20克，太子参、全当归、桃仁、杏仁各10克，制半夏2克（分2次冲），蓬莪术、鸡内金各6克，生麦芽15克，绿萼梅8克。 进药5剂，食欲增加，脘痛已缓。仍以上方出入加减，共服药62剂，诸恙均除，胃镜复查未见任何异常。 体会：慢性胃疾和癥瘕积聚有其共性。由于久病耗气损精，而致气衰无力，血必因之瘀阻，因之常呈气虚血瘀之候。 朱老认为此类病症应选益气活血、化瘀生新之品，方能奏养正消积之功。 倪朱谟的《本草汇言》谓：“黄芪补肺健脾、实卫敛汗、驱风运毒之药也。” 王执中《资生经》曾载：“执中久患心脾疼，服醒脾药反胀。用蓬莪术面裹炮熟研末，以水与酒醋煎服立愈。” 张锡纯《医学衷中参西录》治女科方又有理冲汤用黄芪、党参配三棱，莪术之例，彼指出：“参，芪能补气，得三棱，莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱，莪术之力以消瘢瘕，此其所以效也。” 朱老对此颇为赞赏，并加发挥。 他常用生黄芪20~30克，莪术6~10克为主，治疗慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、肝脾大及肝或胰癌肿患者，颇能改善病灶的血液循环和新陈代谢，以使某些溃疡、炎性病灶消失，肝脾缩小，甚至使癌症患者病情好转，延长存活期。 朱老临床具体运用这两味药物时，根据辨证施治原则，灵活掌握其剂量、配伍。 如以益气为主，黄芪可用30~60克，再佐以潞党参或太子参； 如以化瘀为主，莪术可用至15克，亦可加入当归、桃仁、红花、土鳖虫等； 解毒消瘕，常伍参三七、虎杖、蛇舌草、蜈蚣。 临床实践证实，凡胃气虚衰、瘀阻作痛者，以二味为主，随症制宜，胃痛多趋缓解或消失，食欲显著增进，病理变化随之改善或恢复正常，可见其大有健脾开胃、扶正祛邪之功。 朱批点睛： 黄芪能补五脏之虚，莪术善于行气、破瘀、消积。莪术与黄芪同用，可奏益气化瘀之功，病变往往可以消弭于无形。 因为黄芪得莪术，补气而不壅中，攻破并不伤正，两药相伍，行中有补，补中有行，相得益彰。 再细深究，《本经》首言生黄芪善医痈疽久败，能排脓止痛；次言大风癞疾，五痔鼠瘘，皆可用之。 黄芪性虽温补，而能疏调血脉，通行经络，驱风运毒，生肌长肉，以其伍蓬莪术，恒收祛瘀生新之功。故临床运用可使器质性病变之病理性变化获得逆转。 3 慢性萎缩性胃炎的饮食宜忌 饮食宜忌，是中医能否取得理想疗效的关键，中医有药食同源之说。 故重视饮食宜忌，既能免除干扰药效，又能保护病变部位少受刺激，它是一门值得重视的学问。 通常所提及的生、冷、油、腻四忌比较抽象、笼统。 每一种病，随着病情的不断演变，均有不同的饮食宜忌，朱师在治疗萎缩性胃炎过程中，总结出一套比较完整的宜忌谱，作为患者的饮食生活借鉴。 一、宜食大米饭、小米饭、玉米饭，如喜面食，可食干烙饼、面条、面包以及其他不加碱的面食品。 二、非虚寒型均宜食黑木耳（做木耳汤为常食汤）、土豆，西红柿、青菜、藕，萝卜，冬瓜、黄瓜、嫩丝瓜、绿花菜、洋葱、芹菜、胡荽、绿豆芽、豆豉等，烧菜佐料可用醋、生姜，少用酒、味精、糖、胡椒。 三、可食肉、蛋、鱼类，如猪肉、羊肉、牛肉、鸭肉、鸭蛋、鲫鱼、昌鱼、黄鱼、米鱼等有鳞鱼，内脏类可食猪肚、鸡肫、猪腰子。 四、忌食油榨糯米糕饼、粽子、汤圆，酸咸菜饺子、波菜、芸菜、紫菜、海带、酸咸菜、青椒、辣椒、大蒜、黄豆芽、豆腐，更忌烟烈性酒、茶叶、方便面、各种饮料、矿泉水及各种液体滋补品等，并要少食水果。 五、禁食鸡肉、醉蟹、虾类、无鳞鱼、驴肉、马肉、香肠、火腿、狗肉、蛇肉、腊肉、猪头肉、熏鹅、麻油鸭，以及油条、油饼等油榨食物。 注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《朱良春精方治验实录》，朱建平、马旋卿、强刚、王惟恒编著，人民军医出版社出版，2010年10月。 |
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