分享

郝现军微信16552桂枝芍药知母汤【2】

 AB向往神鹰 2020-01-23

郝现军微信16552桂枝芍药知母汤【2】复诊:腰痛显减,肢面浮肿明显消退,原方去防己,加木通10g,知母加至30g,5剂。药后病情进一步好转,二诊方再服5剂后停药。按:水肿一症,病因复杂,有因于外邪者,有因于内伤者。治疗水肿主要有发汗、利尿、逐水以及肃肺、健脾、温肾等法。四川名医刘梓衡五世家传,他家祖和父辈借用桂枝芍药知母汤治通身肿胀,汗利兼施,往往有效。刘老认为桂枝芍药知母汤较诸桂甘姜枣麻辛附子汤更为周到(刘梓衡.临床经验回忆录)笔者继本案后10年来临床验证达百例,均效。4.臌胀 凌男,70岁,有饮酒史50多年,曾因呕血住院,出院诊断①食道静脉曲张出血②肝硬化。出院2个月后感腹胀,尿少,腹部膨隆。复诊诊断为肝腹水,给服利尿药,小便增多,腹水消退,但停药1个多月腹水复起,再服利尿药,腹水又消。现服利尿药,效果不佳。形体消瘦,面色灰黑,腹膨如鼓,小便量少色黄,两下肢明显水肿,大便质溏欠畅。舌质淡暗,苔薄浊,脉沉涩。此属中医臌胀。利尿药已效微,今汗利兼施以探消息:桂枝、白芍、制附子、炒白术、车前子各10g,知母20g,麻黄6g,甘草、防风各5g,防己30g,生姜3片,半枝莲、半边莲各15g。水煎服。5剂后尿量显增,腹胀减轻。续服10剂后,腹膨缩小,腹水消退。后改服益气活血、健脾柔肝之剂。随访1年,腹水未起。按:臌胀,病因病机甚为复杂,其治疗或攻或补,或攻补兼施,皆需视具体病情而定。消除腹水,需经利尿,中西医认识一致,而汗利兼施,似更周全。桂枝芍药知母汤治疗水肿有效,推广用于臌胀病之消除腹水,可为一法,本案即是佐证。其应用要点在知母量倍于附子,既可抑桂附之温燥,又具下水消肿之功效。【运用】一、风湿热痹 岳美中医案:陈女,50岁,为风寒所袭,发热,左肩关节疼痛不能活动,左拇指第一指节红肿热痛,两膝关节不可屈伸,当时上午体温38℃,脉细弱而数,午后每发寒热。投与桂枝芍药知母汤后,热通,3剂后自己能行动,10余剂痊愈(《岳美中医案集》)按语:本案关节红肿热痛、发热,风寒湿化热之象,故用桂枝芍药知母汤祛风除湿,兼清里热。岳老常将此方用于热痹初起之关节红肿热痛、屈仲不利之治疗,每获良效。二、寒痹 赵明锐医案:任男,54岁。七年来,两膝关节疼痛,初起轻微,逐渐加重,伸屈不便,虽扶杖行走,也是颠跛蹒跚,遇冷则甚。盛夏也需穿棉裤,继发两踝关节疼痛,局部不红肿,两腿脚冰凉,脉迟缓,舌淡苔白。曾服乌头汤5剂,证状毫无改善,改服桂枝芍药知母汤。桂枝30克,白芍10克,甘草10克,知母10克,防风10克,麻黄30克,淡附子30克,白术15克。上药为末。半个月内分次服完。服药疼痛大减,下肢松动轻健,行走已不需扶杖,两腿脚冷也较前减轻,并能挑两半桶水,唯屈伸时仍有中度疼痛。原方再服3周(《经方发挥》)按语:痹证日久,正气渐虚,治疗不可单攻邪气,而宜在祛邪同时施以扶正之品,桂枝芍药知母汤邪正兼顾,既可养阴气,又能助阳气,适于久痹正虚的治疗。三、鹤膝风 易华堂医案:周奠章,年二旬。因远行汗出,跌入水中,风湿遂袭筋骨而不觉。其证始则两足酸麻,继而足膝肿大,屈伸不能,兼之两手战掉,时而遗精,体亦赢瘦,疗治3年罔效,几成废人。诊脉左沉弱,右浮濡,脉证合参,此鹤膝风症也。由其汗出入水,汗为水所阻,聚而成湿,温成则善流关节。关节者,骨之所凑,筋之所束,又招外风,入伤筋骨,风湿相搏,故脚膝肿大而成为鹤膝风。前医见病者手战遗精,误认为虚,徒用温补,势濒于危。岂知手战者,系风湿入于肝,肝主筋,而筋不为我用。遗精者,系风湿入于肾,肾藏精,而精不为我摄。溯其致病之由,要皆风湿之厉也。设非驱风去湿,其病终无已时。择用桂芍知母汤。桂芍甘草调和营卫,麻黄防风驱风通阳,白术补土去湿,知母利溺消肿,附子通阳开痹,重用生姜以通脉络,间服芍药甘草汤补阴以柔筋,外用麻黄松节白芥子包患处,开毛窍以去风湿。处方:桂枝12克,白芍9克,知母12克,白术12克,附子12克,麻黄6克,防风12克,甘草6克,生姜15克。次方:白芍18克,炙甘草9克。 外用方:麻黄、松节、芥子各30克研匀,用酒和调布包患处。服前方半日许,间服次方1剂,其脚稍伸,仍照前法再服,半月其脚能立(《重印全国名医验案类编))按语:本案当以足膝肿大,屈伸不能,肢体赢瘦等风湿侵入筋骨之症为主证,虽兼手战、遗精,不可误认为虚也,实为实证中见赢状也。对此,易氏有精辟之论 “手战者,系风湿入于肝,肝主筋,而筋不为我用;遗精者,系风湿入于肾,肾藏精,而精不为我摄。溯其致病之由,要皆风湿之厉也。”可谓认证准确,一语中的,其治用桂枝芍药知母汤原方,并合以次用、外用方,循皆有序,干净利落而无拖泥带水之嫌。四、肩凝证 傅春梅医案:男,48岁,右肩疼痛,活动受限1年余,起于肩部外伤,疼痛以夜间为重,天气变化时尤甚。舌淡胖,脉细弦。推拿理疗效不显。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多