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问渠哪得清如许，为有源头活水来 这个题目是宋·朱熹《观书有感》诗中的两句，是借题发挥，现在就源头谈几点意见： 一、求经典之源头 说起经典，首推《内经》《伤寒论》和《金匮要略》，是中医必读之书。 1．《内经》 即《黄帝内经》，是我国现存医学文献中最早的一部典籍，也是一部医学巨著。“理至渊深，包举宏博”（清·汪昂）。要在诵读的基础上背诵其重要条文。只有通读，才能观其全貌。只有背诵，才能便于运用。 由于《内经》文奥理深，不易读懂，必须借助有关注释，方能明其深意。现介绍几家注释，以作参考。 《类经》对《内经》注释颇为详尽，多有发明。张景岳用40年时间研究《内经》，写成《类经》一书，单就《内经》成书而言，费了数十年时间，他在序中曾说：“凡历岁者三旬，易稿者数四，方就其业。”为学《内经》的必备的参考书。此外，《类经图翼》和后附的《类经附翼》也不可不读。 《黄帝内经素问注证发微》是明代马莳所著，他用了3年时间写成此书，在解析医理方面有所见解。 《黄帝内经灵枢注证发微》亦是马莳所著，《灵枢》文辞古奥，医理深入，非常难懂。马氏长于针灸，有丰富的临床经验，故本书之中多结合临床对《灵枢》经文进行注释。故此书注释水平则高于《黄帝内经素问注证发微》。 《黄帝内经素问集注》是明·张志聪和同学及门人数十人，共同注释，是一部集体著作，质量较高。有人称此书开我国医学集体创作之先河，功不可没。 2．《伤寒论》 《伤寒论》与《内经》一脉相承，它将理论和临床实践相结合，确定了祖国医学辨证论治的完整体系，有人称之为“开辨证论治之先河”，是一部理法方药具备的指导临床实践的医学典籍。为了更好地理解《伤寒论》，可以多看些伤寒论注家，如： 《伤寒来苏集》。本书注重理法与临床联系较紧，颇为后世医家所推崇，柯氏学术渊博，精通医学，他在自序中说：“尝谓胸中有万卷书，笔底无半点尘者，始可著书；胸中无半点尘，目中无半点尘者，才许作古书注疏。夫著书固难，而注疏更难。”他对读仲景书深有感触地说：“凡看仲景书，当于无方处索方，不治处求治，才知仲景无死方，仲景无死法。” 《伤寒贯珠集》。本书着眼于临床辨证论治以阐发《伤寒论》，尤氏辨证抓主证，鉴别抓要点。他用自己的研究心得，阐释了原书的深文奥义，精简扼要，条理通达。 《金匮要略心典》。我总觉得本书写得很好，注释明晰，条理通达，据理确凿，切合临床。是学习和研究《金匮要略》的必读之书。 此外，后世医家著作浩如烟海，琳琅满目，不可不读，但又不能尽读，只能有选择地读，这里不再赘述了。 二、求方药之源头 方药是治疗疾病的武器，战略战术再好，没有精良武器，仗也是难以打胜的。药是战胜疾病的最基本成分。因此，对于常用中药的性能归经，必须了如指掌，得心应手。建议大家把中药学学好，中药亦称本草。 不但要会用药，而且要认药，既要认识饮片，而且要认识生药。不但在标本室里认，而且要到产地认。先有感性认识，为今后理性认识奠定坚实的基础。 方是医生治疗疾病开出的药方，有的放矢。按照立法原则，由多少不等的药味所组成。如派兵一样，通过周密地组方，药物方能更好地发挥其作用。 中医的方，历代以来，浩如烟海，难以把它都记住，但常用的基本方不可不记。例如常用的经方、时方、经验方。 经方数量不大，其识见高明，用意深远，奥妙无穷，只要用之恰当，效如桴鼓，能起大病者经方也。 时方内容更为丰富，适应面更宽，疗效亦非常显著，是中医治疗疾病的发展，应多读多记。 经验方主要是近代人的临床经验方。有些还是很独特的。我认为多读方，多记方，既可以大大方便临床应用，又是新组方的基础，多多益善。 三、求临床实践之源头 医生不但要有理论功夫，而且要有临床功夫。有人云：“熟读王叔和，不如临证多。”我则曰：“熟读王叔和，还得临证多。” 临床在疗效，疗效是检验医生本领的标尺，说得天花乱坠，但治不好病，无异于纸上谈兵。诚然，一个医生不可能把所有病都治好。主要看你治疗是否恰当。作为一个高明医生，应手眼俱高，不遗人夭殃。临床功夫是练出来的，没有长期临床积累，经验是不会丰富的，要在“实”字上下功夫，所谓实就是“实扎实”，当一个名副其实的临床家。 从现在起，同学们要注重每一次临床机会。提倡早临床、多临床，特别是毕业实习非常重要。要会学、要善学，不但要学会老师的有形东西，更要学老师的无形东西。有形东西容易学，无形东西就不那么容易学了，重在悟上。 我在80岁兴怀诗中写道：“荏苒光阴八十春，未曾搁笔负良辰。常开俗眼习经典，如履薄冰疗病人。青出于蓝桃李众，金由入火资质纯。知难而进不停步，悟透玄机始见神。”我认为临床要走长征路，一步一个脚印，踏破铁鞋才能收获更大。现在穿好鞋，打好行装，朝着临床实践道路，阔步前进，为人民看病看到100岁！ 四、求文学功底之源头 医学与文学关系非常密切，没有深厚的文学功底，要想成为大医，也是比较难的。因为医理、文理、哲理是相通的。 试观古今大医学家，也大都是文学家。否则对医理就难以大彻大悟，张景岳说的：“医有慧眼，眼在局外；医有慧心，心在兆前。使果能洞能烛，知几知微，此而曰医。”可想而知，没有高深的文学，没有高深的医理，没有高深的实践，是难以做得到的。 祝愿诸位，医文并茂，理验俱丰。 end |
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