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《仲景经方》第20200126期B版 【武汉疫肺专题9】我在ICU用经方的一个思路（二） 作者/张跃峰 温州市中西医结合医院 对付病毒最好的方法就是人体自身的免疫系统。 这也是伤寒论经方，原是为一病专设，后来反而能治百病的道理。它的药方，针对的是调整人体的免疫系统，而不是病原体。所以这也是伤寒跟温病最大的区别。祝味菊当年的本体疗法理论就是体现伤寒论的这一精神，不管你病原体如何多变，我只把正气扶起，即刺激调整人体的免疫，所以百病可治。 温病学中大量采用的苦寒药，是针对病原体治疗为主，跟现代医学用抗生素有相近地方。唯一不同的是在清法之外，还有透转之法，这个估计主要是对免疫调整。但对病原体的治疗，中药弱于西药，这也是当年有一大批医生弃温病而赞伤寒的原因所在。 那时很多大夫说温病学家预测几日后如何，很准很神，但治疗往往无法取效。民间大夫治肠伤寒用黄连取效，远好于温病辨证，这使姜春华先生提出了截断扭转的概念，其本质还是在于温病学直接针对病原体的控制和治疗。 起死回生－－－中药在ICU见证神奇（－） 为医日久，患疾多药少。 对于现代危重病学，何尝不是如此。多一药，则医如得神助。 祖国传统医学有好东东，学而时习之。 习，实践也。 聊记数例于下，以备诸君于发愁时参考，本山之中有良玉也。 C某，年青小伙，腹内肝脾胃肠胰五个脏器被人用刀绞了一遍，两次复合手术后。出现全身黄染，转氨酶两千多，直接黄疸跳到80，胆道梗阻可能大。CT检查示肝内胆管扩张明显。考虑胆道下段粘连或者水肿，外科因未见结石，拒绝行手术治疗。 遂予中药活血利胆，加入大黄。第三天复查，转氨酶与黄疸直线下降。 H某，结构性肺病，肺纤维化明显，肺部感染，肺脓肿，液气胸。泰能、替考拉宁、奥硝唑，强效抗感染，无缓解。 予呼吸机支持提升氧饱和度，强化化痰。胸腔闭式引流，持续出现大量气体引出，考虑支气管胸膜瘘。 遂加中药经典组方，痰量增多，支气管瘘口一周后闭合，三周后成功撤机出院。 R某，车祸伤，卧床三年，全身水肿存。氧饱和度下降，心跳停止。心肺复苏抢救后予呼吸机支持，查CT示：左肺全部压缩，大量胸腔积液。B超提示胸腔积液大量，回声粗，不均。多次胸腔穿刺，未能成功引流，只复张左肺五分之一。考虑积液时间较久，已纤维化分隔形成。 予持续低压闭式引流，加中药温阳利水。两周后左肺完全张开，成功撤机出院。 A某，长期卧床植物人，气管切开，高龄，每日大量喷痰，影像检查肺部无明显感染。化痰解痉无效。 予金水六君煎，大剂量生地，痰量减少。应为病态腺体分泌。 后又出现全身大量红色斑疹，表皮起屑脱落，皮肤科予抗组胺及激素治疗，并外用炉甘石治疗，无效。 考虑细菌毒素引致免疫亢进，攻击自身皮肤组织。予中药温清饮及犀角地黄汤，得效。 某，重症胰腺炎，高热不退，高度腹胀肠麻痹，胰腺糜烂不堪。重症胰腺炎，死亡率极高，用中药治疗也是研究颇多的，效果公认。 予清胰汤，配入大黄18g鼻饲，芒硝三两外敷脐部，两三日即肠鸣有声，症状缓解。此病合中药宜早不宜迟，能大幅降低死亡率，减少费用。 Y某，帕金森晚期病人，处于植物状态。全身反复水肿，存在甲状腺功能减退等高龄内分泌衰退常见表现。予优甲乐少量支持治疗后略缓解。仍腹部肿胀明显，并出现右足踝以下局限性水肿，考虑静脉回流不畅，存在血栓形成。 对于长期卧床病人，国外常规使用低分子肝素防治血栓。国内怕出血等副作用，使用率偏低。 遂予水蛭制剂，加抗炎中药，三天内右足水肿明显消退，皮肤起皱折。水蛭的抗凝作用，中药的抗促凝因子效果不是一般的神奇，可比美溶栓。中药抗凝，其本质还是抗炎症因子，ICU病人每多于感染后出现凝血异常，DIC，基本上还是炎症因子诱发凝血异常。抗炎治疗是危重病医学的重中之重，好的手段太少，中药是良品。 |
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