对《伤寒论》的一点思考

最近常有朋友来问学习中医的疑问，对于有些问题，确实不太好回答，但是不回答却又不太好，所以我觉得学医这种事，其实不太适合大众，对于大众真正需要的是学会如何在生病的时候，寻找到合适的医生，如此而已。那这些与《伤寒论》有何关系？

最近的事，大家都比较清楚。总有一些人纸上谈兵，造成一些恐慌。其实我想说，这种事在古代就有，古代有些医书也是由毫无行医经验的文人所写，这其中也包括注解，且在《伤寒论》的注解之中，不在少数，这点看看微博，看看朋友圈就知道。因此给大家的建议就是，有问题还是要问医生比较好。

一

在《伤寒论》的注解中，确实有很多属于纸上谈兵，因此我只谈谈我的看法与心得。

《伤寒论》的基础其实就在于证与症的异同。这种异同在各家注解中很少有人谈到，而谈到的人之中，却很少有人谈到临床中如何使用。

症说的病人感受，证说的是医生诊断，病说的是人的阴阳体质属性。所以“辨太阳病脉并证治”翻译过来的意思就是太阳之人生病后出现的脉、证（确诊后）的立方用药之道。

“太阳之为病”与“太阳病”是两个含义，但多数注解都当做一个含义来解释了。

太阳之为病，脉浮，头项强通而恶寒。这句是说太阳病之为病，有脉浮、头项强通而恶寒这些症状，而有脉浮，头项强通而恶寒这些症状，也能确诊是太阳病，这个就是属于证。

太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。这句话是说太阳病，有发热、汗出、恶风、脉缓等脉与证，但是有发热、汗出、恶风、脉缓等症，却不一定是太阳病。

这就好比你可以叫大黄，但大黄不一定是你，证与症就是这么一个关系。

二

如果理不清这个问题，那就以“发热”一症来做说明。

当病人告诉你，他发热了。这个发热属于症，那如何去确认他发热了？古代的方法是摸额头，额头烫表示发热，即可以确诊，此属于证，证明其发热，也就是说《伤寒论》中出现的症状都是张仲景他老人家确诊以后的症状，因为有些症状，练病人都说不清怎么回事，比如无大热，微喘等等。

到了现代，问题也出在这。

西方医学对发热的诊断是腋下体温，正常腋下温度是36.0-37.0度。而大多数病人告知的发热，也是来源于腋下体温。

从这里就可以看出，病人告知发热这个症状，需要医生来确诊（证）是中医的发热还是西医的发热，很多时候就是这一点差异就千差万别。

但对于中医来说，又可以借用腋下体温来进行辨证论治。腋下属于三阴通道，即手三阴从胸走手这条路线。当腋下体温较高，说明热是在三阴，再配合其他症状来进行确诊，在用药上进行加减。

三

在《伤寒论》中，有“未发热”一词，这个未发热也是需要医生诊断出来，比如在号脉时一接触病人皮肤，就发现这皮肤不对劲，这种不对劲，多数是属于未发热。

未发热相当于一个什么状态？即处于发热与正常体温之间，但又是不正常的感受，这次这个病，在这点上就特明显。