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1.患者，女，42岁。腹胀硬满，甚则腹痛拒按，日晡潮热，大便干燥秘结，小便不畅色红。其辨证为 2.温热病，低热日久，持续不退，暮热早凉，五心烦热，口干咽燥，神倦形瘦，舌绛，脉细数宜选用的方剂是
答案解析 答案解析：气分证指温热病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛所变现出来的里实热证，根据邪热侵犯脏腑的不同而表现不同。热结肠道证的临床表现：日晡潮热，腹满胀痛，拒按，便秘，尿色红赤，小便不畅。本证以身热、大便不通、小便不畅为辨证要点。答案解析：血分证热盛伤阴证临床表现：持续低热，暮热早凉，五心烦热，口干咽燥，神倦，耳聋，形瘦，舌质绛，脉细数等。代表方剂：黄连阿胶汤。答案解析：气分证是温热病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛所表现的里实热证候。根据热邪侵犯的脏腑不同，见不同的表现。若热结肠道，腑气不通，可见大便秘结，热灼津伤，可见尿赤。若热郁胆经，胆气上逆，可见口苦，经气不利，可见胁痛。若邪热与燥屎相结而热愈炽，上扰心神，可见谵语、狂乱。答案解析：营分证指温热病邪内陷，营阴受损，心神被扰，以身热夜甚、心烦不寐、斑疹隐隐、舌绛等为主要表现的证候。临床表现:身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。
第十三单元 卫气营血辨证 卫气营血辨证，是清代叶天士在《外感温热篇》中所创立的一种适用于外感温热病的辨证方法。即将外感温热病发展过程中，不同病理阶段所反映的证候，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。卫分证指温热病邪侵袭肌表，卫气功能失调，肺失宣降，以发热、微恶风寒、脉浮数等为主要表现的表热证候。临床表现:发热，微恶风寒，少汗，头痛，全身不适，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，或有咳嗽、咽喉肿痛。发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。辨证要点:本证以发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为辨证要点。(3)药物：连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子。发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴，苔白舌红，右脉数大。辨证要点:本证以发热恶寒、咳嗽少痰、咽干鼻燥为辨证要点。(3)药物：桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀皮、梨皮。卫分证以发热而微恶风寒，舌边尖红，脉浮数等为辨证要点。分为风热犯卫证与燥热犯卫证，两者均有风热表证的表现，但燥热犯卫证具有咳嗽少痰、咽干鼻燥等燥邪伤津的表现。气分证指温热病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛所表现的里实热证候。根据邪热侵犯肺、胸膈、胃肠、胆等脏腑、组织的不同，而兼有不同的表现。
身热，汗出，烦渴，咳喘，或胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。辨证要点:本证以身热而不恶寒，咳喘，舌红苔黄，脉数为辨证要点。
日晡潮热，腹满胀痛，拒按，便秘，尿色红赤，小便不畅。辨证要点:本证以身热、大便不通、小便不畅为辨证要点。(3)药物：赤芍药、细生地、生大黄、黄连、黄柏、芒硝。气分证以发热不恶寒、舌红苔黄、脉数有力为辨证要点。由于邪热侵犯部位不同而有不同表现。邪热壅肺证为邪热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，可兼见咳喘、胸痛、痰稠色黄等症。热扰胸膈证为热扰胸膈，郁而不宣，心神不宁，可兼见心烦懊侬、坐卧不安等症。热结肠道证为热结肠道，腑气不通，里热盛实，可兼见日晡潮热、腹满胀痛拒按、便秘、尿色红赤、小便不畅等症。营分证指温热病邪内陷，营阴受损，心神被扰，以身热夜甚、心烦不寐、斑疹隐隐、舌绛等为主要表现的证候。临床表现:身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。
身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干而反不甚渴，舌质红绛苔薄或无苔，脉细数。辨证要点:本证以身热夜甚、心烦躁扰、斑疹隐隐为辨证要点。(3)药物：犀角(水牛角代)、生地、元参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘。
身灼热，神昏谵语，或昏愦不语，或痰壅气粗，舌蹇肢厥。(2)代表方剂：清宫汤送服安宫牛黄丸，或紫雪丹、至宝丹。(3)药物：元参、莲子、竹叶、连翘、犀角(水牛角代)、麦冬。营分证以身热夜甚、心烦不寐、舌绛、脉细数等为辨证要点。热灼营阴证系因温邪人营，灼伤营阴所致，以身热夜甚、心烦躁扰、斑疹隐隐为特点;热陷心包证系因热窜血络，心神被扰所致，以身灼热、神昏谵语为主要表现。血分证指温热病邪深人血分，耗血、伤阴，动血、动风，以发热、谵语神昏、抽搐或手足蠕动、斑疹、吐衄、舌质深绛等为主要表现的证候。临床表现:身热夜甚，躁扰不宁，甚或谵语神昏，斑疹显露、色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数;或见抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，脉弦数;或见手足蠕动、瘛疭等;或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形瘦，脉虚细。身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑色紫黑，成片成块，或吐衄便血，舌质深绛，脉数。(3)药物:芍药、地黄、丹皮、犀角屑(水牛角代)。身热壮盛，头晕胀痛，手足躁烦，甚则狂乱、神昏，痉厥，舌干绛，脉弦数。(3)药物:羚角片、双钩藤、霜桑叶、滁菊花、鲜生地、生白芍、川贝母、淡竹茹、羚羊角、茯神木、生甘草。持续低热，暮热早凉，五心烦热，口干咽燥，神倦，耳聋，形瘦，舌质绛，脉细数等。 辨证要点:本证以持续低热、暮热早凉、五心烦热为辨证要点。血分证以身热夜甚，昏狂谵妄，斑疹紫暗，出血动风，舌深绛，脉细数为辨证要点。热盛动血证系因血分热盛，迫血妄行所致，以出血为主要特点，斑色紫黑，成片成块，或吐衄便血，舌质深绛，脉数;热盛动风证系因血热燔灼肝经，引动肝风所致，以抽搐、项强、上视、角弓反张、牙关紧闭等“热极生风”诸症为主要表现;热盛伤阴证系因邪热久羁血分，劫灼肝肾之阴，阳热内扰所致，可见持续低热、暮热早凉、五心烦热、口干咽燥、神倦、耳聋、形瘦等热伤阴血之症。1.顺传指病变多从卫分开始，依次传人气分、营分、血分，反映了温病由浅入深的演变规律。2.逆传指邪入卫分后，不经过气分阶段而直接深入营分、血分。实际上“逆传”只是顺传规律中的一种特殊类型，病情更加急剧、重笃。
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