三焦辨证 清代又一著名温病学家吴鞠通，在吸取前人经验的基础上，又创立了三焦辨证，为温病的辨...

三焦辨证
 
清代又一著名温病学家吴鞠通，在吸取前人经验的基础上，又创立了三焦辨证，为温病的辨证施治开拓了更广泛的途径，从理论上和实践上都丰富了温病学说的内容。三焦辨证把温病对人体脏腑的侵害划分为上焦、中焦、下焦三个部位。它不仅是温病发展过程中三类不同证候的概括，并且标明了温病发展过程中脏腑传变的一般规律。
 
三焦辨证的实质是脏腑辨证。
 
（一）上焦证
主要包括手太阴肺与手厥阴心包的病变，邪在肺经，多为疾病的初起阶段。
1.邪犯肺卫证 属于卫分证
温病初起（很多一部分）病邪先犯于肺
主要表现：卫受邪郁，肺气失宣。
主要症状：发热、微恶风寒、咳嗽、头痛、口微渴、舌边尖红赤、舌苔薄白欠润、脉浮数
辨证要点：发热、微恶风寒、咳嗽
代表方剂：川芎茶调散，桑菊饮。
 
2.肺热壅盛证
犯于肺卫的温邪进一步由表入里，肺热亢盛，可造成邪热壅肺，肺气闭阻
主要表现：邪热壅肺，肺气闭阻
主要症状：身热、汗出、咳喘气促、口渴、苔黄、脉数
辨证要点：身热、咳喘、苔黄
代表方剂：麻杏石甘汤。
 
3.湿热阻肺证
湿热性质的病邪，如湿热病邪、暑湿病邪等，亦可犯于肺，使卫受邪郁，肺气失宣
主要表现：卫受邪郁，肺气失宣。“肺病湿则气不得化”
主要症状：恶寒发热、身热不扬、胸闷、咳嗽、咽痛、苔白腻、脉濡缓。
辨证要点：恶寒、身热不扬、胸闷、咳嗽、苔白腻
湿热阻肺的咳嗽声音重浊，咳痰不爽、黏滞。需要辨别是热盛伤阴导致的黏滞还是湿热导致的黏滞。
代表方剂：三仁汤合麻杏石甘汤，麻黄连轺赤小豆汤。
 
4.热闭心包证
邪热内陷或内传，引起心包络机窍阻闭，心不能主神明的病机变化。
主要症状：身灼热、神昏谵语，甚或昏愦不语、肢厥、舌蹇、舌绛等。
辨证要点：神昏、肢厥、舌绛
热闭心包还常常夹痰兼瘀。痰热内闭心包：神昏、喉间痰鸣、舌绛苔垢；夹瘀者多系邪热与瘀血互结，瘀热闭塞心窍所致，症见神昏谵语或神志如狂、唇黑甲青、舌质紫晦。
内闭外脱证：热闭心包所引起的危重病变。
代表方剂：清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹。
 
5.湿蒙心包证
气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽心包络
主要症状：身热、神识昏蒙、似清似昧或时清时昧、兼有谵语、舌苔垢腻、舌色不绛、脉濡滑数等。
辨证要点：神志时清时昧、舌苔垢腻。
代表方剂：菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹。
 
（二）中焦证
中焦所包括的脏腑主要是胃、脾、肠等，温邪传入中焦一般属于温病的中期或极期。
1.阳明热炽证（胃热亢盛证）
热入阳明，里热蒸迫而盛于内外的证候。
主要症状：壮热、大汗出、心烦、面赤、口渴引饮、脉洪大而数。
辨证要点：壮热、汗多、渴饮、苔黄燥、脉洪大。
病理变化：蒸腾之热弥漫内外而未里结成实，“散漫浮热”“无形热盛”
代表方剂：白虎汤。
 
2.阳明热结证（热结肠腑证、阳明腑实证）阳明表定位，不仅是三承气汤
肠中邪热与糟粕相结，耗伤阴精，肠道传导失司。
主要症状：日晡潮热，或有谵语，大便秘结或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄黑而燥，脉沉实有力。
辨证要点：潮热、便秘、苔黄黑而燥、脉沉实有力。
代表方剂：调胃承气汤。
 
3.湿热中阻证
湿热性质的病邪，如湿热病邪、暑湿病邪等困阻于中焦脾胃
主要症状：湿重热轻：身热不扬，胸脘痞满，犯恶欲呕，舌苔白腻，或白厚，或白苔满布，或白多黄少等。湿热并重或热重湿轻：高热持续，汗出而热势不为汗衰，烦躁不安，脘腹痛满，恶心欲呕，舌苔黄腻或黄浊。
辨证要点：身热、脘痞、呕恶、苔腻。
代表方剂：王氏连朴饮。
 
4.湿热积滞肠腑证
肠腑湿热与糟粕积滞相搏，肠道传导失职。
主要症状：身热，烦躁，汗出不解，呕恶，脘腹胀满疼痛，大便溏垢不爽，舌苔黄腻或黄浊，脉滑数等。
辨证要点:本证以身热、腹痛、大便溏垢、苔黄腻黄浊为辨证要点。。
代表方剂：枳实导滞汤。
 
（三）下焦证
下焦包括肝肾，温邪深入下焦，导致肝肾的病变，属温病的后期阶段。
可能存在很严重的邪盛。
虚实：邪气盛则实，精气夺则虚。
1.肾精耗损证（真阴耗伤证）
邪热深入下焦，耗伤肾精，形体及脏腑失于滋养。
主要症状：低热，神惫委顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不鲜干枯而痿，脉虚。
代表方剂:加减复脉汤。
 
2.虚风内动证（阴虚风动）
肾精虚损，肝木失养，风从内生的病机变化，即所谓“水不涵木”
主要症状：神倦肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大动，手指蠕动，甚或瘛瘲，脉虚弱等。
辨证要点：手指蠕动或瘛瘲，舌干绛而痿、脉虚。
代表方剂：三甲复脉汤或大定风珠。