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“张胜兵中医” 导语：自然界中不只是风寒邪气，还有一种偏于温热的邪气。当这种偏于温热的邪气侵袭人体后，人体所产生的变化就不再遵循六经的传变，而是用另一种方式进行传变，这就产生了后世温病学，我也曾用温病的方子治疗过很多癌症、白血病，只要辨证准确，效果都是相当的可靠。今天就细说一下中医治温病的思路及一切外感病的治疗大法！  上一篇文章我们讲了中医治疗病毒感染类疾病的一种偏于寒的情况，我们使用六经辨证的方法。六经传变是对于人感染了风寒这种邪气的发展变化规律，不管是什么病毒细菌，只要是偏于寒的病邪，侵袭了人身以后多是按此规律进行传变，我们就根据六经辨证的方法对人进行治疗，只要是邪去人安，身体恢复了健康就达到了我们的目的。 而自然界中不只是风寒邪气，还有一种偏于温热的邪气。当这种偏于温热的邪气侵袭人体后，人体所产生的变化就不再遵循六经的传变，而是用另一种方式进行传变，这就是后世温病学发展的机缘。 不管是什么类型的温热病，也不管是病毒还是细菌，甚至是一些瘟疫，这些病毒的性质都是偏于温热性的，这种邪气侵袭了人体以后是按着从外向内，从上到下的方式进行传变，于是到了明清朝，由于当时瘟疫和温病的流行，促使当时的中医大家进行不断的观察、思考和总结，终于找到了这类疾病在人体的传变规律，于是新的辨证方法和治疗方法就应时而生，这就是卫气营血辨证和三焦辨证。 卫气营血辨证 清代著名温病学家叶天士，突破历来按照《伤寒论》的六经分证纲领以六经论外感病的框框，根据温病的发展变化规律，创立了卫气营血辨证，开温病辨证施治之先河，为温病学说奠定了理论基础。卫气营血辨证把温病分为卫、气、营、血四个阶段，它不仅是温病发展过程中四类不同证候的概括，并且标明了温病由浅入深的传变层次，揭示了温病发展变化的一般规律。 （一）卫分证 温邪初犯人体肌表，导致卫气功能失调而引起的一种证候类型。 主要有发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口渴（不严重），苔薄白，舌边尖红，脉浮数。 辨证要点：发热与恶寒并见、口微渴。 病机特点：温邪袭表，肺卫失宣 代表方剂：桂枝汤、 银翘散。 （二）气分证 病邪入里，影响人体气的生理功能所产生的一类病变。病邪由表入里而尚未入营动血的一切病证。 症见身体壮热、不恶寒，但恶热，汗多，渴欲冷饮，舌苔黄燥，脉洪大等。 辨证要点：发热不恶寒，口渴、苔黄 生理功能异常 病机特点：正邪剧争，热炽津伤 生理功能异常 代表方剂：白虎汤、麻杏石甘汤。 （三）营分证 热邪深入，劫灼营阴，扰乱心神而产生的一个证候类型。 主要症状：身热夜甚，口干但不甚渴饮（营热蒸腾而口渴比气分证减轻），心烦不寐，时有谵语，斑点隐隐，舌质红绛，脉细数等。无出血，有出血先兆，神志稍有异常。 辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛。 病机特点：营分热盛，热损营阴，心神被扰 代表方剂：清营汤。 （四）血分证 定义：热邪深人，引起耗血动血之变而产生的一种证候类型。 临床特点：身灼热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血、衄血、便血、溺血。斑疹密布，舌质深绛。 辨证要点：舌质深绛、斑疹、出血。 病机特点：热甚迫血，热瘀交结 代表方剂：犀角地黄汤。 张胜兵作品《张胜兵解读温病条辨》淘宝京东各大新华书店有售！挂号可获得签名书以及与张医生合影留念！ 三焦辨证 清代又一著名温病学家吴鞠通，在吸取前人经验的基础上，又创立了三焦辨证，为温病的辨证施治开拓了更广泛的途径，从理论上和实践上都丰富了温病学说的内容。三焦辨证把温病对人体脏腑的侵害划分为上焦、中焦、下焦三个部位。它不仅是温病发展过程中三类不同证候的概括，并且标明了温病发展过程中脏腑传变的一般规律。 三焦辨证的实质是脏腑辨证。 （一）上焦证 主要包括手太阴肺与手厥阴心包的病变，邪在肺经，多为疾病的初起阶段。 1.邪犯肺卫证 属于卫分证 温病初起（很多一部分）病邪先犯于肺 主要表现：卫受邪郁，肺气失宣。 主要症状：发热、微恶风寒、咳嗽、头痛、口微渴、舌边尖红赤、舌苔薄白欠润、脉浮数 辨证要点：发热、微恶风寒、咳嗽 代表方剂：川芎茶调散，桑菊饮。 2.肺热壅盛证 犯于肺卫的温邪进一步由表入里，肺热亢盛，可造成邪热壅肺，肺气闭阻 主要表现：邪热壅肺，肺气闭阻 主要症状：身热、汗出、咳喘气促、口渴、苔黄、脉数 辨证要点：身热、咳喘、苔黄 代表方剂：麻杏石甘汤。 3.湿热阻肺证 湿热性质的病邪，如湿热病邪、暑湿病邪等，亦可犯于肺，使卫受邪郁，肺气失宣 主要表现：卫受邪郁，肺气失宣。“肺病湿则气不得化” 主要症状：恶寒发热、身热不扬、胸闷、咳嗽、咽痛、苔白腻、脉濡缓。 辨证要点：恶寒、身热不扬、胸闷、咳嗽、苔白腻 湿热阻肺的咳嗽声音重浊，咳痰不爽、黏滞。需要辨别是热盛伤阴导致的黏滞还是湿热导致的黏滞。 代表方剂：三仁汤合麻杏石甘汤，麻黄连轺赤小豆汤。 4.热闭心包证 邪热内陷或内传，引起心包络机窍阻闭，心不能主神明的病机变化。 主要症状：身灼热、神昏谵语，甚或昏愦不语、肢厥、舌蹇、舌绛等。 辨证要点：神昏、肢厥、舌绛 热闭心包还常常夹痰兼瘀。痰热内闭心包：神昏、喉间痰鸣、舌绛苔垢；夹瘀者多系邪热与瘀血互结，瘀热闭塞心窍所致，症见神昏谵语或神志如狂、唇黑甲青、舌质紫晦。 内闭外脱证：热闭心包所引起的危重病变。 代表方剂：清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹。 5.湿蒙心包证 气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽心包络 主要症状：身热、神识昏蒙、似清似昧或时清时昧、兼有谵语、舌苔垢腻、舌色不绛、脉濡滑数等。 辨证要点：神志时清时昧、舌苔垢腻。 代表方剂：菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹。 （二）中焦证 中焦所包括的脏腑主要是胃、脾、肠等，温邪传入中焦一般属于温病的中期或极期。 1.阳明热炽证（胃热亢盛证） 热入阳明，里热蒸迫而盛于内外的证候。 主要症状：壮热、大汗出、心烦、面赤、口渴引饮、脉洪大而数。 辨证要点：壮热、汗多、渴饮、苔黄燥、脉洪大。 病理变化：蒸腾之热弥漫内外而未里结成实，“散漫浮热”“无形热盛” 代表方剂：白虎汤。 2.阳明热结证（热结肠腑证、阳明腑实证）阳明表定位，不仅是三承气汤 肠中邪热与糟粕相结，耗伤阴精，肠道传导失司。 主要症状：日晡潮热，或有谵语，大便秘结或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄黑而燥，脉沉实有力。 辨证要点：潮热、便秘、苔黄黑而燥、脉沉实有力。 代表方剂：调胃承气汤。 3.湿热中阻证 湿热性质的病邪，如湿热病邪、暑湿病邪等困阻于中焦脾胃 主要症状：湿重热轻：身热不扬，胸脘痞满，犯恶欲呕，舌苔白腻，或白厚，或白苔满布，或白多黄少等。湿热并重或热重湿轻：高热持续，汗出而热势不为汗衰，烦躁不安，脘腹痛满，恶心欲呕，舌苔黄腻或黄浊。 辨证要点：身热、脘痞、呕恶、苔腻。 代表方剂：王氏连朴饮。 4.湿热积滞肠腑证 肠腑湿热与糟粕积滞相搏，肠道传导失职。 主要症状：身热，烦躁，汗出不解，呕恶，脘腹胀满疼痛，大便溏垢不爽，舌苔黄腻或黄浊，脉滑数等。 辨证要点:本证以身热、腹痛、大便溏垢、苔黄腻黄浊为辨证要点。。 代表方剂：枳实导滞汤。 （三）下焦证 下焦包括肝肾，温邪深入下焦，导致肝肾的病变，属温病的后期阶段。 可能存在很严重的邪盛。 虚实：邪气盛则实，精气夺则虚。 1.肾精耗损证（真阴耗伤证） 邪热深入下焦，耗伤肾精，形体及脏腑失于滋养。 主要症状：低热，神惫委顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不鲜干枯而痿，脉虚。 代表方剂:加减复脉汤。 2.虚风内动证（阴虚风动） 肾精虚损，肝木失养，风从内生的病机变化，即所谓“水不涵木” 主要症状：神倦肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大动，手指蠕动，甚或瘛瘲，脉虚弱等。 辨证要点：手指蠕动或瘛瘲，舌干绛而痿、脉虚。 代表方剂：三甲复脉汤或大定风珠。 卫气营血辨证从横的方面标明了温热病由浅入深的传变层次；三焦辨证从纵的方面标明了湿热病由上至下的传变途径。 张胜兵作品《攻癌救命录》淘宝京东各大新华书店有售！挂号可获得签名书以及与张医生合影留念！ 三大辨证法的关系 作为外感病的三大辨证方法，六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证是将六经理论、三焦理论、卫气营血理论过度到临床诊疗操作的成功实践，三者是根据临床的需要，选择了阐释疾病规律的不同切入点，但均是以人体复杂的经络脏腑气化系统为生理病理基础。 六经辨证的理论基础是经络脏腑，而脏腑是由经络络属交织成相互连通的系统，且每条经络多上下循环呈纵向走型，而六经病由太阳到阳明最后到厥阴的次第传变在经络上则体现出横向走势； 三焦辨证的基础是三焦理论，其特点是以膈上心肺为上焦，膈下至脐脾胃为中焦，脐下肝肾为下焦。由上焦而中焦而下焦具有明显的竖向渐进特点； 卫气营血辨证以人体卫气营血生理基础为依据，由卫分到气分、营分，最后血分体现了疾病纵向渐进深入的特点。 寒温邪气性质不同，则病邪之气中伤人体经络脏腑气化系统的首发位置和传变规律也不同。三种辨证方法分别代表了三个不同的角度，恰恰构成了一纵一横一竖的三维立体辨证模式。 三种辨证的融合犹如经络脏腑气化系统的坐标系，构成了一个有机整体，形成了统一性的三维诊疗立体框架。虽然三种辨证方法各有侧重，但其理论基础即经络脏腑气化系统却是一个有机的统一整体，这就不可否认三种辨证方法必然存在着一定的联系。 不管是什么外邪侵犯了人体，我们主要治的是人，是人体发生了疾病，而每个人的体质和基础病又都不同。同一种病毒细菌（外邪）感染了不同的人，产生的人体病理变化也不相同，对于一个身体强壮的人，可能没有发病，而一个阳虚的人可能会表现为寒证，而一个阴虚的人可能会表现为热证，而一个小孩可能表现的就是高烧，这就是我常说的那句话：外邪感人，受本难知，因发知受，发则可辨。 如果我们只是针对病毒细菌去治疗，就忽略了人的体质这个重要因素，而中医是站在“人”这个角度去治疗疾病的，不管你什么病毒，如感冒病毒、肝炎病毒、疱疹病毒、HPV病毒……数不清的病毒，我只看这个人在当时的表现，根据人的表现而进行辨证治疗。甚至不管你是外感病，还是内伤病，是普通病，还是肿瘤癌症，只要把这个人治疗好了，即调整好人的气血阴阳，以平为期，那他的病也就好了。 |
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