案例详情

【患者】

性别：男 年龄：65岁

【主诉、病史】

患有慢性阻塞性肺病（COPD）、高血压，酗酒，因感到不适和呼吸短促到急诊就医。

【辅助检查】

图1.胸部X射线显示左肺中下野大片样影，边缘较清。

图2.胸CT显示与肺气肿兼容的左肺下叶背段的肺炎。

图3.（A）一年前胸部CT显示严重肺气肿，合并肺大疱。 （B）本次入院时胸部CT显示，患者肺大疱内出现新的液平（红色箭头）。

检查发现心动过速，但其他血流动力学稳定，无发热，需要3升/分钟的补充氧气。相关的初始实验室研究结果显示，中性粒细胞占优势的白细胞增多（WBC 37.8 x 10 3 micro / L）伴有乳酸性酸中毒（2.7 mMol / L）。胸部X线片显示左肺中下野大片样影，边缘较清。（图1）。随访CT胸部证实严重大疱性肺气肿合并肺炎（图2）。存在含有液体的肺大泡（图3），其在一年前未可见。 

【诊断治疗】

诊断思路

患者开始使用广谱抗生素进行治疗，经抽取外周血进行培养物，显示肺炎链球菌，随即停止使用广谱抗生素，开始静脉注射头孢曲松2g/24小时。临床症状明显改善，随后在4天后出院回家。

临床表现

图1.胸部X射线显示左肺中下野大片样影，边缘较清。

图2.胸CT显示与肺气肿兼容的左肺下叶背段的肺炎。

图3.（A）一年前胸部CT显示严重肺气肿，合并肺大疱。 （B）本次入院时胸部CT显示，患者肺大疱内出现新的液平（红色箭头）。

检查发现心动过速，但其他血流动力学稳定，无发热，需要3升/分钟的补充氧气。相关的初始实验室研究结果显示，中性粒细胞占优势的白细胞增多（WBC 37.8 x 10 3 micro / L）伴有乳酸性酸中毒（2.7 mMol / L）。胸部X线片显示左肺中下野大片样影，边缘较清。（图1）。随访CT胸部证实严重大疱性肺气肿合并肺炎（图2）。存在含有液体的肺大泡（图3），其在一年前未可见。 

鉴别诊断

无

【病理结果】

肺炎球菌肺炎仍然是社区获得性肺炎的最常见原因，占所有菌血症肺炎的近66％（1,2）。

该患者有多种发生肺炎球菌肺炎的风险因素，包括酒精滥用，COPD和吸烟史。肺炎球菌肺炎通常导致肺内实变，具有明确的肺叶或节段分布。在肺气肿中，可以在实变区可以看到透明度区域，这可能模仿其他过程，例如坏死。肺气肿大泡中液体积聚的发病机制尚不清楚，但可能与严重的肺部感染有关（3）。不推荐经皮引流，除非有其他适应症，否则通常不需要进行支气管镜检查（3）。无症状患者的抗生素治疗，并未显示出在解决或预防感染方面增加任何益处（3）。作者：Norman Beatty MD 1，Kyle McKeown MPH 2，Kelly M. Hager MPH 2和Stephen J. Scholand MD 3

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