不同类型肺隐球菌病丨CT征象分析

来源：熊猫放射

肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosis，PC）是由于感染新型隐球菌引起的一种肺部真菌病。该病好发于免疫低下人群，但也常见于免疫正常人群。以往研究发现免疫低下及正常者均可感染隐球菌，免疫低下者更常见，而近年研究中免疫正常人群发病率呈上升趋势，甚至较免疫异常人群更多见。

病灶的总体表现类型：

• 结节肿块型
• 片团实变型
• 混合型

CT征象

• 病变以结节肿块型多见，其次为片团实变型及混合型，病灶总体分布较局限，主要累及单侧肺、单个肺叶。
• 病灶密度较高，以多发为主，大小不等，但分布较为局限，多聚集于肺野外带近胸膜处，部分病灶融合。
• 各型病变的病灶均主要累及肺野中外带，且以双肺下叶略多见。

• 毛刺征更易发现于晚期病灶中，而晕征( 早期渗出) 在免疫正常者中更常见。
• 结节或肿块内可出现空洞，其主要位于病灶中心区，形态多不规则，壁厚不均匀，内缘凹凸不平，部分空洞内可见残留坏死物。空洞多见于免疫缺陷或低下者。
• 片团实变型病灶长轴多与胸膜平行，收缩征常见，较具特征性。片团实变影的密度多较高，其内支气管充气征常见，但支气管远端多变窄，部分可贯穿整个病灶。

结节及肿块多见可能与PC病变的发生、发展有关，隐球菌感染后可直接在肺部形成非干酪性肉芽肿，也可为渗出性病灶，因患者多无明显症状，病程多较长，后者随着病程迁延，部分可转变为局限增生性病灶，最终也表现为结节或肿块。

病程中随着病灶吸收及非干酪样肉芽肿和纤维结缔组织形成、增多，早期较为弥漫的实变影趋向局限，并逐渐出现各种收缩征象，最终表现为中外带分布为主的片团状影。

免疫异常与免疫正常者在病变分布及类型方面的差异不明显。

男，43岁，右肺中叶外带片团影伴周围少许磨玻璃影，其近端肺血管及支气管聚拢( 收缩征阳性)。

女，52岁，双肺下叶中外带片团、实变影，间断累及胸膜，病灶长轴与胸膜平行，远端缩小并与胸膜夹角呈锐角( 白箭) ，左肺下叶体积缩小，邻近斜裂移位( 黑箭) ( 收缩征阳性)。

女，24岁，HIV患者。A.右肺下叶外带多发结节影，呈聚集性分布，结节大小不等，边缘模糊、毛糙; B.较大结节内可见空洞形成，空洞较大，形态不规则，壁厚薄不均，内缘凹凸不平，其内可见内容物。

男，39岁，右肺下叶胸膜下致密结节影，结节部分融合成哑铃形。

女， 32岁，A. 左肺下叶实变影，其长轴与胸膜平行，邻近胸膜间断受累( 黑箭) ，病灶内可见支气管充气征，周围多发磨玻璃影; B. 抗真菌治疗1.5个月后复查，左肺下叶病灶明显吸收减少，病灶周围磨玻璃影吸收。

鉴别诊断：

• 肺结核：多发生于上叶尖后段及下叶背段，一般结节较小，沿支气管血管束分布，常合并空洞、钙化等，或表现为较大结节伴卫星病灶; 此外，结核患者常有低热、盗汗等较为典型的临床表现。
• 肺癌：一般单发，空洞多为偏心性空洞，内缘可见壁结节，外缘不规则，并可见分叶、毛刺、棘状突起等征象。
• 大叶性肺炎：常累及整个肺叶，呈楔形大片状实变影，强化较为明显，其内支气管正常，无收缩征象，胸膜下肺组织多弥漫受累，临床上患者可有高热、白细胞升高等表现，一般抗炎治疗后病灶吸收较快，而PC患者的临床表现多不典型或较轻微，白细胞不高或仅轻度升高。

总之，PC肺部病变累及范围通常较为局限，各型病灶的CT表现均有一定的特征性。

结节肿块型病变较为常见，病灶一般多发、大小不等，主要累及肺野外带并多呈聚集性分布，部分可伴不规则空洞形成；

片团实变型病灶主要累及肺野中外带，其长轴一般与胸膜平行，收缩征常见，邻近胸膜间断受累为主。

PC的CT表现与患者的免疫状态及病程所处阶段紧密相关，熟悉不同类型病灶的特征有助于早期做出准确诊断，进一步指导临床治疗。