钟南山：慢阻肺是全身性疾病

钟南山：【慢阻肺危害在中国未得到充分认识】

　　慢性阻塞性肺病是一种破坏性的肺部疾病，会日益夺去患者的呼吸能力。在我国，目前慢阻肺患者的总人数约为2700万。专门从事呼吸疾病研究治疗的钟南山院士近日在一次相关专题会议上表示：“在中国，慢阻肺的危害性尚未得到充分的认识。由于这种病早期并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，造成极高的漏诊率。”

　　在谈到如何有效预防慢阻肺时，钟南山指出：“目前已经确定的可导致慢阻肺的因素主要包括吸烟和与粉尘、烟雾及有害气体长期接触。因此戒烟是防止患上慢阻肺和减轻此病进一步恶化的最有效措施。此外，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入也可有效阻止慢阻肺的入侵。”

　　对于慢阻肺的治疗，目前医学上尚未发现可以彻底改变长期肺功能低下的方法。钟南山说：“现在， 我们治疗慢阻肺的一个关键目标是减少发作，因为病情发作与患者健康状况恶化、病情加重和死亡率增加密切相关。有数据表明，因慢阻肺发作而住院的病人在一年内的死亡率高达22%-40%。”钟南山进一步介绍道：“由于慢阻肺是一种多因素致病的疾病，因此针对各个因素的全面治疗是减少发作的有效方法。”

　　慢阻肺严重影响人们的正常工作，学习和生活，并为社会造成了极其沉重的经济负担。慢阻肺是一类严重危害公众健康却又经常被忽视的疾病，是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿。慢阻肺由多种因素共同致病，其中包括纤毛功能失调、气道结构改变、气道炎症、系统失调、气流受限等诸多病理生理改变。慢阻肺患者的主要症状表现为呼吸困难、气短、咳嗽、咯痰等，长期如此会导致心肺功能不断下降，最终引起死亡。

钟南山：【慢阻肺是全身性疾病】

　　慢性阻塞性肺疾病是一种慢性气道炎症性疾病，这种炎症反应与我们常说的由细菌感染引起的炎症是不同的，它是一种非特异性的炎症反应 (抗生素治疗无效，需要非特异性抗炎治疗，如吸入激素)，这种非特异性炎症是进行性发展的，而且非常隐蔽，三分之一的患者没有任何症状，很容易被忽视，从而错过治疗的最佳时期。

　　近年来，慢阻肺发病率正逐年上升，但大众对于慢阻肺的认知率依然较低，近日，在第十个世界慢阻肺日到来之际，家庭医生在线就慢阻肺的话题专访了钟南山院士，希望能让更多的人深入的了解慢阻肺这个疾病，促使更多的人尽早发现、尽早诊断、尽早治疗。

　　提到慢性阻塞性肺病（COPD），大家都会认为这是一种呼吸道疾病，只是气道和肺部的问题，其实不然。钟南山院士在接受家庭医生在线专访时指出，COPD是一种全身性的疾病，不只是气道和肺部，还包括食欲下降、心血管疾病、肌肉功能减轻，甚至抑郁的症状，同时还有合并症的困扰。

　　钟院士介绍，COPD是一种慢性气道炎症性疾病，主要是气道和肺部的炎症引起气道和肺部结构的改变，最终出现不完全可逆的气流受限，导致患者出现咳嗽、咳痰、透不上气等症状。但也可引起全身多种合并症，包括心血管疾病、肺癌、糖尿病、骨质疏松等，这些合并症以及疾病本身引起的肺功能障碍是导致患者死亡的主要原因，也是慢阻肺致残率、死亡率如此高的原因。

　　一方面COPD可以引起全身的病变，另一方面，COPD的存在也会是身体的其他系统增加患病的风险，而且COPD急性发作时，其他系统本身的病变也会加重。比如COPD病人得冠心病的机会比正常人高2、3倍，而当COPD急性发作的时候，心肌梗死和脑中风的机会会明显的增加。

　　所以，钟院士呼吁，COPD的早发现早治疗不单单是对气道和肺部的保护，也是为了预防心血管疾病、脑中风、骨质疏松、糖尿病等多种疾病。

钟南山：【透不过气，肺功能可能已经下降一半】

       世界慢阻肺日来临之际，钟南山院士接受家庭医生在线专访时指出，有透不过气、走楼梯呼吸困难、赶公交气促等症状时，肺功能可能已经下降了一半甚至以上。

　　肺功能其实就是通气功能，通气功能下降的主要症状就是透不过气，这也是最困扰慢阻肺病人的。他们早期可能是赶汽车、上楼梯会觉得呼吸困难，慢慢地走平路、最后坐在那里都透不过气，这就严重影响病人的正常生活了。但是出现这些症状时，肺功能已经下降的比较严重了，可能只有正常值的一半甚至还不到。因为大多数人的肺功能开始下降甚至降到50%时，都不会有很明显的症状，即便出现轻微的气促、憋气等症状也不会为此去医院检查，包括一些医生对此也不是很重视。而等到出现症状再去治疗时往往已经错过了最佳的治疗时机。

　　钟院士指出假如肺功能的检查能够像做血压、做血糖那样，每年都做的话，当病人发现他的肺功能下降率明显高于正常人（因为正常人是在40岁以后肺功能每年是递减的）的时候，医生就应该警告病人：第一，假如你抽烟，就要戒烟了，因为再吸可能过两年就会出现气促了，就有症状了；第二，这时候就给病人提一些治疗的建议，开始慢阻肺的早期治疗，效果是非常好的，并不是想象中的没得医或者不可逆，而是具有很大的可逆性。

钟南山：【中老年人体检最好加个肺功能检查】

　　随着生活条件的改善和人们对身体健康的日益重视，体检已经成了很多人年度健康计划的一项重要内容，尤其对于中老年人来说，更是必不可少。体检项目虽然因人而异，但肺功能检查这项似乎并不是很普及。日前，钟南山院士接受家庭医生在线专访时指出，40岁以上的人做体检最好加一项肺功能检查，达到慢阻肺等呼吸道疾病早发现早治疗的目的。

　　钟院士指出，人的肺功能是随着年龄的增长不断下降的，而对于那些有慢阻肺等疾病的人来说下降的速度更快。但是早期的肺功能下降并没有什么明显的症状，所以很多时候错过了对慢阻肺早发现早治疗的最佳时机。如果出现了呼吸困难、气促等症状时，很可能肺功能已经下降了一半，再来进行治疗效果就不够理想。就像肾病到了脚肿才去治疗，肾功能已经损害得很厉害了，或者高血压到了中风才去治疗，血压降下来也意义不大了。

　　如果能在每年的体检中加入肺功能检查这个项目，关注肺功能下降的速度有没有超过正常值，一旦有异常马上进行进一步的检查，这对于慢阻肺病人来说非常有好处。因为慢阻肺的早期治疗效果非常明显，通过吸入治疗能手段可以有效减缓肺功能下降的速率，甚至达到跟正常人一样的水平。而到了有症状才开始治疗的话，致残率、死亡率都要高很多。尤其对于经常吸烟或者接触有害气体污染的高危人群来说，肺功能的检查就更为重要，应该作为一个常规检查的项目。

　　肺功能检查非常简单，费用也不高，基础的筛查只需要几元钱，对着峰流速仪吹一下就可以了；进一步的检查费用也不高，相对于病情严重后的治疗费用来说更是小巫见大巫。

　　世界慢阻肺日来临之际，钟南山院士接受家庭医生在线专访时指出，有透不过气、走楼梯呼吸困难、赶公交气促等症状时，肺功能可能已经下降了一半甚至以上。

　　肺功能其实就是通气功能，通气功能下降的主要症状就是透不过气，这也是最困扰慢阻肺病人的。他们早期可能是赶汽车、上楼梯会觉得呼吸困难，慢慢地走平路、最后坐在那里都透不过气，这就严重影响病人的正常生活了。但是出现这些症状时，肺功能已经下降的比较严重了，可能只有正常值的一半甚至还不到。因为大多数人的肺功能开始下降甚至降到50%时，都不会有很明显的症状，即便出现轻微的气促、憋气等症状也不会为此去医院检查，包括一些医生对此也不是很重视。而等到出现症状再去治疗时往往已经错过了最佳的治疗时机。

　　钟院士指出假如肺功能的检查能够像做血压、做血糖那样，每年都做的话，当病人发现他的肺功能下降率明显高于正常人（因为正常人是在40岁以后肺功能每年是递减的）的时候，医生就应该警告病人：第一，假如你抽烟，就要戒烟了，因为再吸可能过两年就会出现气促了，就有症状了；第二，这时候就给病人提一些治疗的建议，开始慢阻肺的早期治疗，效果是非常好的，并不是想象中的没得医或者不可逆，而是具有很大的可逆性。

钟南山：【改变生活方式不能解决慢阻肺问题】

　　世界慢阻肺日来临之际，钟南山院士接受家庭医生在线专访时指出，慢阻肺跟其他的冠心病、糖尿病、高血压不一样，单纯的改变生活方式是不能解决慢阻肺的问题。

　　冠心病、糖尿病、高血压等慢性疾病主要是生活方式的病，生活方式不正常，比如说吃太多的油、喝太多的酒、抽太多的烟等等，会造成冠心病、糖尿病、高血压，所以生活方式的改变也对这些疾病的治疗有积极的作用。

　　而慢阻肺不同，就算生活方式再好，还是有可能患慢阻肺。因为肺是要呼吸的，呼吸就要有空气，空气是否被污染就不是个体的生活方式能决定的了。空气分为室内空气和室外空气，室内空气的污染包括二手烟、柴草烟的污染等；室外空气污染主要是大气污染，比如汽车尾气、工业排放等等。

　　钟院士指出在中国做了一个调查，最近也在英国的《胸科杂志》发表了，广东韶关地区的妇女，慢阻肺的患病率达到9%，其中只有0.7%是抽烟的，而调查发现患病主要原因是厨房里面使用的柴草烟污染非常厉害。另外一个对大多数的女性病人和不抽烟的病人的室内污染，就是二手烟的污染，二手烟污染已经占现在室内污染的70%，这也会造成慢阻肺。这些往往都是个体无法改变的客观环境。

　　另外，大气污染也是造成慢阻肺的一个重要的原因，已经有很多资料表明室外污染使得人的肺发育受影响，使其肺功能比没有污染的低很多。WHO今年公布了一个大气降尘颗粒浓度排名，全世界1085个城市里，北京排名倒数42位，是全世界污染最严重的首都之一。这也是造成慢阻肺的一个重要因素。

　　这就敦促我们要致力于环境的改善，包括提倡戒烟、减少汽车尾气排放等等，使慢阻肺病人能够获得一些权利，呼吸新鲜空气的权利。所以这个疾病涉及到环保部门、政府措施、公众意识等各方面，而不是通过病人个人生活方式的改变就能解决的。

钟南山：【慢阻肺早发现早治疗有治愈机会】

　　高血压、糖尿病等慢性疾病都已经被公众熟知，并高度重视起来，健康的人愿意接受这方面的检查和预防，病人也会比较配合用药治疗和生活方式的干预。而同样作为慢性病的慢性阻塞性肺病（COPD）“待遇”却差得多，钟南山院士指出全世界慢阻肺病人里面仅有25%是去看医生的，而接受治疗的还不到25%。

　　钟院士介绍COPD病人最大的特点是除非出现了症状，否则从来不会去治疗，而医生从来也不会叫病人治疗，这也是中国慢阻肺的防治远远落后于其他慢性病的原因之一。而等到出现症状，比如说最突出的，病人赶公共汽车或者上楼不够气的时候才去看病，往往他的肺功能已经比正常值降低了50%左右。也就是说肺功能从100%、80%降到50%的时候往往是没有症状的，这个情况下病人是不会去看的，医生也不会提出来，等到出现症状再去治疗时，往往失去了最佳的治疗时机。

　　而2002—2007年在广州荔湾区开展的一项社区早期干预实验表明，受干预的地区，人群肺功能的下降明显的少于对照地区，有明显的改善。这些干预包括劝阻吸烟、改善室内外空气、对慢阻肺病人的防治教育、采取普通速效的支气管舒张剂等。

　　因此钟院士提出，如果慢阻肺能够早期发现、早期干预治疗的话，这个病有可能治愈。这个观点从来没有人提过，之前只是说早期治疗，有些病人可以好转和恢复，没有提“治愈”，但通过上述实验发现是有可能的。这个观点发表在《英国医学杂志》上，并得到了国际认可。

钟南山：【香烟对肺部影响因人而异】

　　吸烟与呼吸道疾病的关系已经被大多数人熟知，钟南山院士接受家庭医生在线专访时特别指出，吸烟者比不吸烟者患有慢阻肺的机率明显要高2倍甚至更高，所以年龄超过40岁，有长期大量吸烟史，经常咳嗽、咳痰、气短，很有可能已经得了慢阻肺，应及时做肺功能检查。

　　钟院士指出有严格的资料证明吸烟的包年数，就是抽的时间越长、每天抽的数量越多，得慢阻肺的机会也更多。比如说一天抽一包，抽20年，那机会要增加3倍以上。不单是这个问题，如果家庭里丈夫或者妻子吸烟，室内的二手烟跟慢阻肺病的发生也有密切的关系，二手烟吸入的越多，越频繁，时间越长，得慢阻肺的机率也越大，这个在吸二手烟的群体里同样也是真实的。

　　但是吸烟者会有一种侥幸心理，身边有人吸烟年数和包数都比自己高，但是并没有得慢阻肺，自己应该也没问题。钟院士指出这样想是不对的，因为每个人对香烟的耐受程度都不一样，包括其他因素的影响，别人没问题不代表自己也一样，一旦肺功能检查出现通气功能明显下降，就要接受医生警告，及时戒烟，否则就比较容易得慢阻肺。

　　对很多人担心的戒烟不适问题，钟院士也指出，吸烟上瘾是对尼古丁的一种依赖，突然不吸烟是会产生尼古丁的戒断症状，有一些不舒服，比如烦躁、失眠、记忆力衰退的症状。但是可以用一些药物和方法来解决，例如口香糖式的咀嚼、服帖等药物，配合正确的戒烟方法，是不会有太大问题的。但是现在主要问题不是戒烟出现的症状，而是主观上想不想戒的问题，如果有一个明确的检查结果作为客观指标，会比较容易接受戒烟。而且相对于慢阻肺等疾病对身体造成的影响来说，戒烟出现的不适是很轻微的了。

钟南山：【抗生素不能解决慢阻肺问题】

　　使用抗生素来解决支气管炎，是很多人的选择，而慢性阻塞性肺病（COPD）是也是一种气道炎症，是不是也可以用抗生素来解决呢？钟南山院士在接受家庭医生在线专访时解答了网友们的这个疑问。钟院士指出，抗生素只在慢阻肺急性发作的时候有用，否则是没有用的。

　　钟院士解释，我们平时所说的支气管炎分成急性和慢性的，急性支气管炎多数是病毒和细菌感染的，经过一段时间，吃些抗生素就好了；但是慢性支气管炎，很大可能形成COPD，这就不是靠吃抗生素能解决的了。因为COPD除了气道炎症的急性发作以外，中晚期气道变窄变厚，气体进的多出的少，慢慢肺泡压力越来越大，直至破掉再融合，就是我们说的肺气肿，这是抗生素不能解决的问题；另外COPD病人很多死于呼吸衰竭，是因为急性感染以后氧的供应量不足，二氧化碳又排不出去，而导致呼吸衰竭，这也不是仅仅依靠抗生素能解决的；而且COPD病人常常出现其他的合并症，如心肌梗死、心绞痛、骨质疏松、糖尿病以及神经精神方面的问题等等，可以引起全身的病变，这些都不是抗生素能解决的问题。

　　钟院士强调慢阻肺需要长期、规范的治疗，而不是仅仅在急性发作时使用抗生素治疗。在没有发作的时候也要保持规范治疗，让气道始终保持舒张状态，同时控制好气道的非特异性炎症。

钟南山：【得了慢阻肺不是不动，更要运动】

　　由于慢性阻塞性肺病（COPD）的最典型症状就是气促，特别是活动的时候更是透不过气，所以很多COPD病人选择了能不动则不动的方式来应对日益加剧的憋气。钟南山院士在接受家庭医生在线专访时指出，越不动越糟糕，恰好相反，肌肉的活动对慢阻肺的恢复是非常重要的。

　　钟院士解释就像糖尿病病人，在经过系统的运动之后，有些连胰岛素都不用打了一样，慢阻肺也有这个可能。这也是钟院士现在正在进行的研究。他表示，除了减少吸烟、减少环境污染以外，适当的运动对COPD病人的康复也很重要。在药物治疗过后，病人呼吸比较舒服的时候，让病人去走路，力所能及能走多远走多远，在不是很辛苦的情况下每天多走一点，这对慢阻肺的康复非常有好处。钟院士有个病人在他的指导下一直坚持运动，在慢阻肺四期的情况下可以爬上白云山，这是让人很意外的结果。所以规范用药加上适当运动是慢阻肺治疗最好的办法。

　　钟院士指出步行和太极拳都是COPD病人很好的选择，这些运动强度不高，利于改善病人的肺功能，也能够缓解病人精神的压抑。特别是太极拳需要聚精会神，能够转移病人对疾病不适的关注，很有希望成为慢阻肺的康复手段。