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中医有“治痰通用二陈”之说，即指二陈汤而言。很多治痰的方剂，也是采用与二陈相同的药物，有的是由二陈发展而来的。本文详细讲述中医临床大家应用二陈汤，以及20种加减化裁心得以飨读者。 治疗痰症常用效方之“二陈汤” 中医有“治痰通用二陈”之说，即指二陈汤而言。很多治痰的方剂，也是采用与二陈相同的药物；有的是由二陈发展而来的。至于二陈汤本身，在应用上，药物的加减，各个方书也有所不同。 二陈汤，见于《太平惠民和剂局方》，关于它的主治、方剂组成及其用法，有如下的记载： “治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。半夏（汤洗七次），橘红各5两，白茯苓3两，甘草炙1两半。每服4钱，用水1盏，生姜7片，乌梅1个，同煎七分，去渣热服，不计时候，日二、三服。” 从方剂组合来看，半夏是燥湿化痰药，又能降逆和胃，陈皮也是燥湿化痰药，又能理气健脾，茯苓渗湿利水，甘草和中润肺，乌梅酸敛生津，生姜温中止呕。归纳起来，其作用在于和胃、理气、燥湿、化痰。是理脾胃，治湿痰的一个效方。 徐灵胎认为：二陈汤的作用，在于“治胃中寒湿痰浊”等证，他用以“治肥盛之人痰湿为患，咳嗽胀满。”（《兰台轨范》 ） 朱丹溪也是善于用二陈汤的，他指出：“二陈治痰要药，世多忽之，且平胃散为常服之药，二陈汤反不可服乎？但能随证加减，用之无不验。”又说：“二陈汤加升麻、柴胡，能使大便润而小便长，胸膈宽。脾虚者，清中气以运痰降，二陈汤加白术之类，兼用升麻提气。眩晕嘈杂，及火动其痰，用二陈汤加栀子、黄芩、黄连之类。”（《丹溪治法心要》 ） 丹溪治食郁瘀滞，胸膈不快，所用的加味二陈汤，组方是：苍术、白术、橘红、半夏、茯苓、川芎、香附、枳壳、黄连、甘草。又：治一切呕吐清水如注的二术二陈汤，组方是：苍术、白术、陈皮、半夏、茯苓、甘草、姜3片，枣1枚同煎，稍热服。虚寒者加人参、煨干姜；痰饮加南星、倍半夏；宿食加神曲、砂仁。 刘河间治热痰，头眩，用二陈汤加黄芩，即黄芩二陈汤。 在儿科二陈汤的应用方面也很广泛。如《婴童百问》对于寒冷呕吐哕逆的治疗，即选用了二陈汤，指出：“二陈汤治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因生冷伤脾。”服法也是加生姜、乌梅同煎。 《保赤新编》所载有关二陈应用及加减，可供临床参考：“风痰加南星、白附、皂角、竹沥；寒痰加姜汁，重用半夏；火痰加石膏、青黛；湿痰加苍术、白术；燥痰加瓜蒌、杏仁；食积痰嗽，令人呕吐，加黄连、栀子、生姜；痰结胸膈，喘咳上气，加香附、枳壳。” 从以上的加减法中，即发挥了二陈治痰的主要作用，又对于不同因素引起的痰饮采用加味的方法，使之发挥更好的作用。 从中可以看出，治痰饮的方剂，多数是以半夏为主，追溯其源，也是从仲景治痰饮的方法发展而来的。 如《金匮要略》小半夏汤：半夏、生姜，治呕吐，谷不得下，及心下有饮者。小半夏加茯苓汤：即小半夏汤加茯苓，治卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者。 此外，《景岳全书》所载“御药”：大半夏汤（一名橘皮汤）：半夏、陈皮、白茯苓、生姜，治痰饮及脾胃不和。茯苓半夏汤：白茯苓、半夏、生姜，治呕吐哕，心下坚痞，膈间有水，痰眩惊悸，及小儿等病。 《宣明论方》橘皮半夏汤：陈皮、半夏、生姜、治痰涎壅嗽，久不已者。 以上各方，由半夏、生姜，加茯苓，再加陈皮，即沿用至今的二陈汤。 小儿常见呼吸系统与消化系统的疾病，也即是以咳嗽痰喘、呕吐腹泻这类与痰湿有关的疾病较多，经常使用的方剂也不外乎燥湿化痰、利水清热、和胃健脾等方面作用较好的一些效方，其中不少都是与二陈有关，或者是由二陈发展而来的。 与二陈汤近似的方剂为《千金要方》中的温胆汤，《济生方》中的涤痰汤，实际是温胆汤加味。《三因方》中的温胆汤与《千金方》中相同，但增有十味温胆汤一方。《医宗已任编》中，还有一加味温胆汤。至于《沈氏尊生书》中的另一温胆汤则是同名异物，与常用的以二陈为基础的不同。 痰证产生的原因及其与脏腑的关系 水湿不能运化是产生痰饮的一个主要原因；而在脏腑方面，则与脾胃的关系最为密切。出现痰证，可能有多种因素，如心热、肺热，以及其它原因，但总是关系着脾胃。 因为，痰湿水湿所化，如脾胃健全，受纳运化的功能都好，饮食就能化为津液而充实人体的需要。如化为痰，就会留滞在肺、胃、胸膈，以致随气升降，留窜各处，经络四肢，无处不到，引起各种疾患。如小儿咳嗽痰喘，脾胃不和，低烧潮热，惊搐，癫痫等症，都与痰湿有关。 痰证治法 张仲景的主张：“病痰饮者，当以温药和之。”（ 《金匮要略》）钱仲阳对于小儿痰饮的治法，提出：“吐涎痰，热者下之；吐涎痰，冷着温之。”（ 《小儿药证直诀》 ）朱丹溪认为：“实脾土，燥脾湿，是治痰之本法。”（ 《丹溪治法心要》）程钟龄说：“治痰须理脾，以痰属湿，脾土旺则能胜湿耳。治痰如此，饮亦宜然。”（ 《医学心悟》 ） 如上所述，温中燥湿，是治痰证的一个主要方法。但不是唯一的方法。 湿痰多见于脾，如痰涎壅塞，并见困倦痰稀等症，用温法； 热痰多见于肺，如咳嗽痰喘，并见燥热痰稠等症，用清法； 风痰多见于肝，如惊风抽搐，并见发热痰鸣等症，用消法； 食痰多见于胃，如恶心呕吐，并见脾胀痰滞等症，用消法； 至于寒痰、老痰，则多虚实互见之证，其关键在脾，日久则多影响其他各脏，出现不同的兼证。在治法上，寒者温之，虚者补之，盛者泄之，顽者攻之。如用温中除湿兼用清法，或用降火顺气兼用下法。各法的应用，多在于祛湿化痰，关键也是在于对脾胃的调整。 二陈汤20种加减的临床应用心得 已故名医高秀峰运用二陈汤的临床经验介绍如下： 1.用于截痰水源，发为面黄食少，咳唾痰多，常用二陈汤加白术，人参，泛用于脾虚水津失于布散而生痰的各种疾患，用量居首位。 2.用于眩悸痰唾，水气凌心；常用二陈汤如白术，桂枝以温阳化饮，用量居二位。 3.用于食积生痰，心下痞硬，嗳腐食少，常用二陈汤去甘草加白术、枳实、神曲、麦芽，用量居第三位。 4.用于热痰喘咳，脉滑，痰黄稠，二陈汤中半夏易贝母，加黄芩、杏仁、瓜蒌、莱菔子、蜗牛，无蜗牛用炒地龙代，用量居第四位。 5.用于小儿疳积，肚大青筋，烦渴、厌食，二陈汤中半夏易胆星，加人参、白术、胡连、芦荟居第五位。 6.用于胆胃不和，黄疸，呕吐，常用二陈汤加茵陈、栀子、大黄，用量居第六位。 7.风痰眩晕、呕逆、畏光怕噪音，常用二陈汤加泽泻、白术、天麻、蔓荆子。 8.喉中如有梅核梗塞，吞之不入，吐之不出，属痰气郁结者，用二陈汤去陈皮，加苏梗、厚朴。 9.因高声饮冷，而骤然失音，用二陈汤去陈皮、云苓加苦酒、鸡子白。 10.胃不和，逆气夹痰上犯神明而失眠，宜二陈汤加秫米、夜交藤。 11.痰瘀阻窍，发为头痛、耳鸣，宜二陈汤加川芎、红花、僵蚕。 12.久病或老年人动则气喘痰鸣，腰酸脚冷，宜二陈汤加附片、沉香、五味、熟地，补火化饮除痰。 13.湿浊上干阳位，发为头重身困，苔腻脘痞，宜二陈汤加苍术、白术以燥湿除痰。 14.痰火狂躁，裸体打骂，不知羞丑，用二陈汤加芒硝、大黄、黄连、生铁落。 15.痰扰心神，发为惊恐，怕人，怕响声，二陈汤加生龙齿，飞朱砂冲服。 16.胆热多眠，或夜游不醒而无知觉，二陈汤加枳实、竹茹、郁金。 17.用于癫痫发作，常以二陈汤加郁金、白矾、天麻、钩藤，每收近效。 18.用于胆涎沃心，发为神蒙意乱，呕逆心烦，短暂性发作，思维判断力差，二陈汤加枳实、竹茹、郁金、柴胡，本病以心理疗法为主。 19.用于痰走经络，肢体麻木痛，或有硬结肿块，常用二陈汤加白芥子、炒甲珠、全虫、生姜捣汁。 20.用于脂肪痰或肥胖病，常以二陈汤为主加草决明、僵蚕、海藻、牡蛎，为末糊丸，荷叶汤下。 以上二十种加减变化是先生临床常用较之得心应手的例证，他如外科、皮肤科、妇科、五官科不常用的诸多方法，在此从略，高老仙逝快三十年，我临床运用先生上述变法多获良效。 病案举例：章某，男，38岁，初诊于1986年5月上旬，患者神志障碍，狂躁乱骂，目红，脉滑，苔黄，断痰火上扰神明，急拟二陈汤加芦荟、大黄、黄连、生铁落7付，嘱每日1付。 二诊：于1986年5月中旬，家长属代诉，服上方狂躁乱骂已，唯偶有答非所问，睡眠差。查脉弦，苔黄，目红已退，仍用二陈汤加胆星、郁金、白矾少许，百合、生地，七付每日一付。 三诊：1986年5月中旬，患者自诉服上方睡眠较好，神志清爽，唯食少消沉。拟归脾汤合逍遥散化裁再书10付，嘱每日1付，药完病愈，由于该患者有个贤德柔顺的内助，善于为其夫排忧解难，百般依顺，善解夫意，巧言开导，至今一切如常。 本文摘自《朱锦善儿科临证50讲》。
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