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【原文】伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 【诠释】伤寒误吐误下后，损伤中焦阳气.饮邪内聚，犯胃上逆，引发心下痞满，呃逆嗳气，气上冲胸；饮阻清阳则头眩。水气凌心则心悸，脉现沉紧者，则为里寒水饮沉伏之象。治宜茯苓桂枝白术甘草汤，平冲降逆，温化水饮。若再发汗，更伤阳气，津伤血亏，筋脉失养，肌肉抽动，身为振颤而动摇，故尔汗法力应戒之。 【治法】温阳健脾，利水降逆。 【方药组成】茯苓4两，桂枝3两(去皮)，白术2两，甘草2两(炙)。 【服法与禁忌】上药四味，以水六升，煮取三升，去滓：分温三服。 【经方方论】苓桂术甘汤是温阳化饮的群方之冠，用治痰饮水气病的基础方、通用方，依此而化裁者多方。苓桂术甘汤由四味药组成，性属甘温，作用于中焦脾胃，起到甘淡渗利，通阳化饮，温建中州，平降冲逆的功效，是治疗饮停中焦，痰浊气逆的显效方剂。 【经方新用】 (1)苓桂术甘汤加北五加皮10克，制附子10克，防己8克，丹参15克，治疗风心病，水气凌心之心悸，脘痞而下肢微肿者。 (2)苓桂术甘汤加半夏15克，生姜30克，党参20克，厚朴15克，猪苓30克，治疗胃下垂，胃内潴留蓄饮之呕吐胀满之水逆证。 (3)苓桂术甘汤配制附子12克，泽泻15克，半夏12克，生姜30克，治疗饮阻清阳之头眩欲呕者。 (4)苓桂术甘汤配薤白18克，枳实15克，半夏12克，川芎15克，治疗饮阻胸阳、痹阻闷塞之冠心病。 (5)苓桂术甘汤加半夏12克，葶苈子10克，石韦30克，椒目15克，桑白皮30克，治疗饮邪泛肺之胸闷哮喘，伴下肢浮肿呕吐痰涎者。 【新用方义】 (1)风心病系风湿罹患心肌瓣膜出现硬化狭窄之组织性病理改变带来心律失衡，纤颤紊乱，甚者浮肿尿少，端坐呼吸，倚息难卧，心悸恍惚。此乃心气不足，心阳不振，水饮凌心，胃中水满，口唇发绀，胁下硬，按之痛，舌淡黯，苔白，脉沉伏细弱或参次不齐。此际，振心阳，化水气，补心气，安心悸，方取苓桂术甘汤，此方以温中化饮定悸为治，毫无强心益气之能，迂有风心病而水肿饮盛者，投之较宜。若肢端欠温，心衰浮肿较甚，可按上方加人参12克，制附子10克，北五加皮9克，防己6克，丹参18克，效验。 (2)中阳不振，寒饮停蓄胃中，致水气上逆，呕吐饮邪胀满，便干频转矢气，面萎黄虚浮，下肢微肿疲惫。投方苓桂术甘汤，加半夏12克，生姜15克，猪苓15克，党参15克，厚朴12克，榔片10克，草果仁9克(去皮，打碎入煎)，振奋脾阳，转输气机，代谢水湿，诸如胃下垂，胃肠潴水之痰饮证皆可。 (3)饮阻清阳，迷蒙空窍，头脑眩晕，恶心欲呕，口淡舌白，其质水滑，脉虚弦且滑。方投苓桂术甘汤加泽泻15克.白芷10克，半夏12克，生姜10克，温中化饮，和胃利湿，水祛则清升，湿化则浊降，此等必以寒饮为患。若湿热阳亢则非所宜。 (4)胸居阳位，宣展浊邪，通心脉以利气机。若浊邪害清，闭瘦胸阳，胸闷而心痛，面苍白，脉独沉，方宜苓桂术甘汤温通饮邪，代谢阴浊，配加瓜蒌薤白枳实半夏汤标本并治，纯阴伤者忌服。 (5)饮邪滞中，伤脾而渗湿不利，泛肺而弥漫气道，形成胸闷哮喘，下肢浮肿呕吐痰涎，面青唇黯，目肿如脱，颈脉动，胁下硬，此等为咳逆上气，近似肺源性心脏病，方取苓桂术甘汤，培脾制水，减少上泛之嫌，配苏子10克，白芥子6克，葶苈子9克，杏仁10克，半夏10克，化痰定喘，佐石韦18克，椒目12克，桑白皮30克，利水消肿，宣肺平喘。若血瘀缺氧，当加桃仁10克，丹参20克.生地15克，西洋参10克，赤芍15克等。 【医案举例】 例1郎某，男，29岁。经常头目眩晕，心悸有呕，甚者旋转欲仆。检查：脑电图正常，血压110/85毫米汞柱。听诊：心率90次/分，律齐无杂音。症状一旦发作，胃中胀满，口吐涎水，烦恼难忍。 刻诊：面色萎黄，容颜虚浮，头晕心悸，头脑沉胀，恶心欲吐，舌淡苔白，脉弦滑。 辨证：虚阳浊泛，上凌清阳，中州停饮，胃失和降。 治法：温建中阳，化饮平逆，升清降浊，安定心悸。 方药：苓桂术甘汤加味。 组成：茯苓30克，桂枝12克，白术15克，甘草12克，半夏15克，天麻12克，生姜30克，吴茱萸9克，泽泻15克，荷叶30克。每日1剂，水煎分早晚二次温服。 复诊：连服5剂，头晕心悸锐减，头脑清醒，转动自如，心悸平定，胃和纳增，继服5剂愈。 例2钱某，女，41岁。自幼哮喘，不定时发作：发则喘促憋闷，倚息难卧，呕吐痰涎，下肢浮肿，尿少心悸，肢端欠温，面浮目脱，舌质淡黯，脉沉弦无力。听诊：肺有哮鸣音，心音低钝，血象不高。 辨证：饮邪犯肺，气逆作喘。 治法：化饮平喘，肃肺利水。 方药：苓桂术甘汤加味。 组成：茯苓40克，桂枝12克，白术15克，甘草10克，桃杏仁各10克，葶苈子10克，苏子12克，桑皮30克，地龙15克，石韦15克，椒目15克。每日1剂，水煎分早晚二次温服。 复诊：药服4剂，肿消喘缓，夜能平卧，痰涎减少，脉转缓弱，继服原方10剂，配加半夏12克，泽泻10克，诸症缓解。 【按语】苓桂术甘汤是仲景创制治疗痰饮的名方，方贵之处，非直接蠲痰逐饮，而是通过温药和之之法，以达祛饮之目的，从饮邪的性质分析人手，从形成饮邪的机制着眼，不视局部，而是看的更远，更深人。盖饮为阴邪，易伤阳气，阳愈伤而阴饮愈盛，何况，人之湿脏以脾为主，渗利之则湿无存矣，故尔苓桂术甘汤温脾阳；益中气，天空当照，阴霾自散，取“温药和之”之义，如果水饮停聚有形，乃实水实饮之证，非渗利所能奏效，当以十枣汤，甘遂汤治，峻饮而荡涤之，祛饮之巢臼而攻逐之，取效立验，而苓桂术甘汤，用治本虚有饮，以健中焦为基底。使旁射诸脏之饮邪蒸化渗利。诸如临床中的头眩晕颤，心悸憋闷，咳喘难卧，胃脘积水，吐水水逆，特发性浮肿等，择善药相配.定可取效。 |
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