方剂歌诀详解——健脾丸

健脾丸

《证治准绳》

健脾参术苓草陈，肉蔻香连合砂仁，

楂肉山药曲麦炒，消补兼施此方寻。

【歌诀总括】

健脾丸由人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、肉豆蔻、木香、砂仁、黄连、山楂、神曲、麦芽和山药组成，全方消补兼施，为治疗脾虚食积的代表方剂。

【歌诀详解】

健脾丸主治脾虚食积证。本证由素体脾胃虚弱、运化失常，导致饮食不消、积滞内停，证属虚实夹杂，虚多实少。因脾虚为本，继生食积，故本证患者主要表现为食少难消，与前面所述的因暴饮暴食、饮食不节所致积滞不同。脾虚明显，则见倦怠乏力、脉象虚弱；食积内停，则见脘腹痞满；脾虚积滞相合，水谷不化，清阳不升，故大便溏薄。因此，本方立法当以健脾和胃为主，兼以消食止泻。

方中人参、白术、茯苓和甘草并用，即四君子汤，重在健脾益气。再配伍山药以增强四君子汤补脾益气的作用，同时配伍山楂、神曲、麦芽消食和胃，针对食积进行治疗。以上两组药体现了这个方剂以补为主、以消为辅的用意。考虑到饮食积滞可以化生痰湿，积滞痰湿易阻滞气机，因此方中配入木香、砂仁、陈皮理气开胃、醒脾化湿，既可消除痞满，又可使补益药补而不滞。针对大便溏薄的现象，方中运用肉豆蔻涩肠止泻、温补脾肾，配合山药共奏健脾止泻之效。配伍少量黄连苦寒燥湿，一可防止饮食积滞郁生湿热，二能味苦厚肠，增强肠胃功能。纵观全方用药可知健脾丸重在健脾，兼以消食，以补为主，以消为辅，故方名为“健脾丸”，为补重于消的代表方。

【应用点睛】

本方是治疗小儿消化不良的常用方，小儿因急慢性营养吸收紊乱、肠寄生虫病未及时治疗等原因导致食欲异常，吸收障碍，腹胀泄泻，面黄肌瘦，发育迟缓，甚则性情改变，青筋裸露，夜睡磨牙，肌肉萎缩等症状均可使用。用本品3克，饭后嚼服，或温开水吞服，有寄生虫者配合驱虫，疗效显著。

此外，本方还用于慢性胃炎、胃神经官能症、胃十二指肠溃疡、慢性肠炎等。现代临床发现，健脾丸对肿瘤患者化疗后遗留消化系统症状有良好的治疗作用，对患者化疗后体力的恢复也有明显的帮助。

【名言名句】

《医方集解》：“此足太阴、阳明药也。脾胃者，仓廪之官。胃虚则不能容受，故不嗜食；脾虚则不能运化，故有积滞。所以然者，由气虚也。参、术补气，陈皮利气，气运则脾健而胃强矣。山楂消肉食，麦芽消谷食，戊己不足，故以二药助之使化。枳实力猛，能消积化痞；佐以参、术，则为功更捷，而又不致伤气也。夫脾胃受伤，则须补益，饮食难化，则宜消导，合斯二者，所以健脾也。”

健脾丸

《证治准绳》

【组成】白术炒，二两半(75g)木香另研黄连酒炒甘草各七钱半(各22g)白茯苓去皮，二两(60g)人参一两五钱(45g)神曲炒陈皮砂仁麦芽炒取面山楂取肉山药肉豆蔻面裹煨热，纸包槌去油，各一两(各30g)

【用法】上为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下(现代用法：共为细末，糊丸或水泛小丸，每服6~9g，温开水送下，每日2次)。

【功用】健脾和胃，消食止泻。

【主治】脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。

【方解】本方证因脾虚胃弱，运化失常，食积停滞，郁而生热所致。脾胃纳运无力，故见食少难消，大便溏薄；气血生化不足，则倦怠乏力、脉象虚弱；食积阻滞气机，生湿化热，故脘腹痞闷、苔腻微黄。治当健脾与消食并举。本方重用白术、茯苓为君，健脾祛湿以止泻。山楂、神曲、麦芽消食和胃，除已停之积；人参、山药益气补脾，以助苓、术健脾之力，是为臣药。木香、砂仁、陈皮皆芳香之品，功能理气开胃，醒脾化湿，既可解除脘腹痞闷，又使全方补而不滞；肉豆蔻温涩，合山药以涩肠止泻；黄连清热燥湿，且可清解食积所化之热，皆为佐药。甘草补中和药，是为佐使之用。诸药合用，脾健则泻止，食消则胃和，诸症自愈。

本方的配伍特点：补气健脾药与消食行气药同用，为消补兼施之剂，补而不滞，消不伤正。因方中含四君子汤及山药等益气健脾之品居多，故补重于消，且食消脾自健，故方名“健脾”。

【运用】

1．辨证要点本方为治疗脾虚食滞之常用方。临床应用以脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱为辨证要点。

2．加减变化湿甚者加车前子、泽泻以利水渗湿；兼寒者去黄连，加干姜以温中祛寒。本方为消补兼施之剂，但补益之药多壅滞，消克之品易伤脾，临床应用时应权衡轻重，配伍适宜。

3．现代运用本方常用于慢性胃炎、消化不良属脾虚食滞者。

【附方】

枳术丸（《内外伤辨惑论》卷下）枳实炒，一两(30g)白术二两(60g)同为极细末，叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白汤下，无时（现代用法：共为末，糊丸，每服6~9g，荷叶煎汤或温开水送下，每日2次）。功用：健脾消痞。主治：脾虚气滞，饮食停聚。胸脘痞满，不思饮食。

健脾丸和枳术丸均系消补兼施之剂，健脾丸补脾消食之力均大于枳术丸，且能渗湿止泻又化湿热，故健脾丸系健脾消食止泻之方；而枳术丸则为健脾化积除痞之剂。