短气的中药治疗

　　【证治方药】

　　(一)水饮内体

　　1，临床表现：形体壮实，短气而气不得续，呼吸迫促，但无痰声。可兼见胸闷气塞，背冷如掌大，眩晕，心下坚筑，口渴不欲饮，有咳喘、哮病史等。舌质淡苔白滑，脉沉弦，可两侧或单侧脉见之。

　　2，病因病机：水饮停留，阳气不化，饮邪阻于胸中，气不下行而上逆。

　　3，治法：化饮温阳，理气降逆。

　　4，方剂：橘枳姜汤(《金匮要略》)合茯苓杏仁甘草汤(《金匮要略》)加减。

　　药物：陈皮6～10g，枳实6g，生姜10g，茯苓15～30g;杏仁10g，甘草6g。

　　方义：陈皮、枳实理气和胃，茯苓利水化饮，生姜温中降逆，杏仁宣肺止咳，甘草调和诸药。

　　加减：若背冷形寒，脉沉者加桂枝，生姜改为干姜，以温阳化气。

　　5，变通法：若有咳喘不熊平卧者加麻黄，干姜、半夏、五味子、细辛，即可用小青龙汤(《伤寒论》)，降逆平喘、化饮宣肺。

　　(二)肺气虚弱

　　1，临床表现：形体虚弱，短气不足以息，少气懒言，动则气促，声音低微。神疲乏力，自汗易感，面色苍白。舌淡或红。脉虚细或兼数象。有肺痨等久病史。

　　2，病因病机：肺主诸气，肺气不足，气道不行，故致短气声微。

　　3，治法：补肺益气。

　　4，方剂：四君子汤(《局方》)合补肺汤(《永类钤方》)加减。

　　药物：生黄芪10～15g，党参10～15g，白术10g，茯苓15g，炙紫菀10g，五味子6～l0g，甘草6g。

　　方义：黄芪、党参益气补虚，茯苓、白术健脾助运，紫菀润燥止咳，五味子益气敛气，甘草调和诸药。

　　加减：若气短促者，倍党参加自芍，益气敛阴，“使肝胆之邪不敢犯也”(《脾胃论》)。若腹寒、背冷者，加肉桂助阳温寒，即合保元汤(《博爱心鉴》)用。若舌质红，脉虚细数，为气阴两虚者，用生脉散(《内外伤辩惑论》)合麦门冬汤(《金匮要略》)法，加麦冬养阴，半夏和胃。

　　5，变通法：若久病产后，年高体衰，正气耗散者，短气不足以息。虽有痰火，亦不可作有余治。当予大剂生脉散为君，少佐陈皮，扶接元气为主。失血后虚火上逆，或发热唾痰者，见有肺肾不足者，可予生脉散加黄芪、生地补益肺肾。

　　【评述】

　　《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》：“平人无寒热，短气不足以息者，实也。“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，脉沉。”“水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。”“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”“夫病人饮水多，必暴喘满，……水停心下，甚者则悸，微则短气。”“夫短气，有微饮，当扶小便去之。苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”两篇相关文字，对水饮内停引起的“短气”证治述之周详，故录以备存，可资师法