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西连承气汤(《通俗伤寒论》) 【组成】水牛角(磨汁)20g 金汁30g 生地黄18g 黄连3g 枳实5g 生大黄10g 【用法】先煮生地黄、枳实、黄连，后下大黄，汤成去渣，与牛角汁、金汁和匀，分3次，微温服。 【主治】热结阳明，上蒸心包，神昏谵语，甚则不语如尸，大便秘结，舌质绛，苔黄燥，脉数有力。 【证析】大便秘结，病在阳明，昏谵不语病在心包，两组证象并见，当是阳明厥阴同病；便秘而见昏谵，病性自然属热；舌绛为营阴被劫，便秘是津液受伤，若从气血津液辨证，当是阴津亏损。综合上述，此证属于热结阳明，上蒸心包，内陷营血机理。温邪上受，首先犯肺，气分热盛津伤，肠中为之燥结；邪热上蒸于脑，内陷心营，神失清明之常，遂见神昏谵语，甚至不语如尸。 【病机】热结阳明，上蒸心包。 【治法】清营解毒，泄热通腑法 【方义】神昏谵语，本应芳香开窍，启其蒙蔽，此证因有便秘，却非所宜。因为热毒炽盛，上蒸心包，才是导致昏谵的根源，只有通过清营解毒，泄热通腑，使热去毒解，头脑才得清灵。此方以大黄、黄连凉泻气分邪热，加入金汁，清热解毒功力为之增强。大黄泻下之功不是单纯针对阳明腑实，得降气的枳实相助，可使热随气降，又有釜底抽薪之义。邪热由气入营，故用水牛角清营解毒；营阴为热所灼，故用地黄凉血救阴，六药同用，能呈清营解毒，泻热通腑功效。此方重在通过泻热治疗神昏谵语。设昏谵甚者，也可清热开窍为主，泻下为辅，绝非成不变。如《温病条辨》所谓“邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之”，即以大黄煎汤送服安宫牛黄丸。这种用法即以开窍为主，兼通其便。 【应用】神昏谵语而又便秘，可用此方。但又必须灵活，不可墨守成规。或用本方单纯泻热，或用牛黄承气汤开窍与泻下同施，才能收到效果。 【歌括】 西连承气枳大黄，生地金汁合成方， 昏谵便秘同时见，泄热通腑庶能康。 |
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