伤科治疗为什么要借力使力？

借力使力是拨筋通络治疗手法的鲜明特色之一，是指在“解剖位起，定点卡位”的基础上，借助患者的力整复结构，达到自然还纳的目的。有的正骨大夫特别是已有一定造诣的大夫看了阎老师的手法，往往会心生疑惑，明明卡住错位的骨头，摆好角度，轻轻一扳就可以复位了，为什么却要让患者动起来，用患者的力带动结构复位？这是单纯取巧，还是另有深意？

今天我们来分享一下阎老师弟子谢祥远关于借力使力的心得和感悟~

在很多人的印象里，中医骨伤是一个力气活儿。没有力气是干不了这活儿的，并且要把伤科做好，身上得有功夫，很多骨伤科大夫就是自小习武，所谓医武不分家的。

包括我被推荐到阎老师这里来学习的时候，领导找我谈话也是这么说的：“你年轻，力气大，就你去学吧！”然后我就幸运的跟阎老师结缘了。

我是一名纯西医选手，对中医了解不多，对推拿正骨也仅限于影视作品和武侠小说层面的了解，感觉高深又神秘。此前曾听人讲正骨高手能够将人的骨头一块块拆下来然后再给装上，来阎老师这之前我还满怀期待希望能够学到这种功夫。

但是在阎老师这里，治疗却完全是另一种景象。阎老师不揉，也不扳，只是把手放到患者身上，让患者动几下，然后患者病就好了。所以我第一次看阎老师治疗的时候完全是懵的，我的第一反应是不科学，没道理，完全理解不了老师做了什么，也不知道患者的身体到底发生了什么，怎么就好了呢。后来我问了几个中医骨伤出身的师兄，他们第一次见老师治疗的时候也看不明白，觉得这是完全不可能的事，如此轻巧的力怎么能够治病呢？

有的看过阎老师治病的人就说了，“阎老师一定会功夫，她用的那是内劲儿，一般人看不出来。”甚至有人说阎老师有特异功能，弄得阎老师哭笑不得。

后来跟诊了一段时间，我逐渐明白，老师是通过调整结构，使组织的功能得以恢复。但还是不明白老师为什么一定要让患者动起来，而不是直接把结构调回去。有次我忍不住问老师，老师笑着说“这叫借力使力，这样会比较省力。”那时我手上完全不会用力，心想“有道理啊，自己力气不够，让患者帮忙嘛。”但又感觉好像不完全对，自己不会用力，老师会用力啊，应该不是省力这么简单。

再后来慢慢有点手感了，开始上手治疗了，一次老师让我卡住两个点，然后让患者做动作，接着老师说：“你看，患者一动，整个一片都开了。”我虽然没完全懂，但我知道这就是整体调理了。一次有位同行来看老师，老师正在治疗，那位同行问老师是在正xx骨吗，老师说是啊。同行是个经验丰富的老大夫了，他娴熟的比划着说，只需要把位置摆好，轻轻一闪动就可以复位了啊。老师明白他的意思是没必要让患者动，回复道抖一下骨头是可以复位，但是让患者动起来的话，骨头归位了，筋也归位了。

后来我开始接诊病人了，对“借力使力”有了更深的理解，也明白了老师的用心良苦。老师教学生就像治病一样，精准直接，她总是能准确的把握不同阶段不同层次学生的需求，刚开始我手下什么也摸不到，连力都不会用，如果老师一开始就给我讲以点带面，以筋带骨，我又哪里懂。

通过3年多的学习领悟，总算对拨筋通络治疗手法的“借力使力”有了一些个人体会，在这里分享给大家，希望对大家有帮助，有不完善不准确的地方请大家指正。

正如前文提到的，很多正骨流派是要求习武的。一方面是因为有的正骨流派对力道要求比较高，常规的力无法完成治疗，所以需要习武来增强力量以及更好的发力；另一方面常年做手法容易对医生造成损伤，习武可以起到保护作用。

医武结合固然好，但是像我这种人近中年，又不会武功的，要从头学起也不太现实。但是通过借力使力，我们只需要非常轻巧的力就可以完成治疗，所以学习的门槛降低了，想学的都可以学。此外，尽管治疗时患者动得也很轻，看样子也节省不了多少力。但是日积月累，一个个手法省的力加起来，对于医生来讲就是一种非常可观的保护。

借力使力，不仅对医生是一种保护，对患者同样是一种保护。正骨的时候我们经常会听到医生对患者说放松放松，可是患者未必真的能放松，如果在患者紧张的情况下强行复位，是非常容易造成患者损伤的。

临床中有些病人会告诉你，刚开始就是脖子疼痛，去正了几次骨不但没治好，反而越来越重，最后出现了手麻。他们中的一部分其实是被正骨所伤，患者刚开始可能只是落枕了，治疗的时候又比较紧张，正骨大夫只好用更大的力来治疗，于是伤到了颈椎。这种病人触摸会发现，相应椎间孔周围的韧带是水肿的，仔细触摸还有撕裂样损伤，而静力性劳损是不至于造成这样的损伤的，像这种扳伤的可不好治。

现今紧张的医患关系让很多医生面对患者时如履薄冰。糟糕的治疗关系来源于两方面，一方面来源于医生，主动与患者割裂开来，针对数据指标的治疗模式会存在这样的隐患，医疗不应该是一堆冷冰冰的数据指标，应该是充满温情的，没有温情，谈何关系；另一方面来源于患者，有的患者将自己的主体责任完全交付。比如有的膝关节痛的病人，他就给你说了，我把膝盖交给你了，我给你钱，你给我治好。我就问他：你觉得你的膝盖值多少钱？

我认为治疗不应该是这样的。俗话说“三分治疗七分养”，医生能做的占三成就不错了。治疗关系本身就是治疗的一部分，这是心理治疗会经常强调的。其实何种治疗又不是这样的呢？心理治疗讲助人自助，明确了治疗关系中的角色定位，治疗中患者才应该是主要的，医生只是一个协助者的角色。

我觉得阎老师的治疗模式就很好地体现了这一点，借力使力，医患配合，使医患关系变治疗同盟。治疗过程中，医生只是卡住损伤的点，完全是一个协助者的角色，然后是靠患者自己的力，自己做动作让结构复位，其实是患者自己把自己治好了，医生只是帮了一个忙。

阎老师有时也会自己给自己治疗，但是有的地方她够不着，就让我们帮她按一下，然后她自己身子一动就好了，这是一样的道理。

让患者参与治疗，更重要的是让患者知道自己的身体到底发生了什么，可以增强患者对身体的感知力。我看到的，阎老师治疗的病人，不仅仅是病好了，而是变成了一个更好的人，这里的人包括心理状态和身体功能。

之前我提到了“整体调治”，借力使力就是在患者行使功能的过程中使结构整体归位，其核心内涵是整体结构的自然还纳。人体结构，筋骨相依，一损俱损，筋出槽和骨错缝是同时发生的。所以伤科治疗，不能光正骨，也不能只理筋，要整体治疗，“使其复于旧也”。

现在做手法的天天都在说整体治疗，有的整体治疗是从头治到脚，有的整体治疗是上病下治左病右治前病后治，有的整体治疗是先正骨再理筋，有的整体治疗是先理筋再正骨。让患者动起来，就不存在这样的区分，整体都在动，整体都可以复位。所以借力使力的治疗，是整体的复位，是整个异常态势的还原，使身体的错误共构得以纠正，使身体功能得以恢复。

举个例子，弯腰搬重物造成腹斜肌损伤，这是拨筋通络腰部手法的一个经典手法。

当患者弯腰搬重物时，骨盆前倾，腹肌被拉紧，准备旋转起身时，背部肌肉收缩，腹斜肌收缩带动骨盆向患侧旋转，腹斜肌在患侧髂前上棘处形成剪切力，负荷过重，腹斜肌在髂前上棘处撕裂，胸腰筋膜在髂后上棘附近挛缩，因为腹斜肌损伤，未能成功带动髂骨向后旋转，所以髂骨为向前旋移。有肌肉的损伤，也有骨的位移，怎么治疗呢，是去松解肌肉，还是把骨头扳回去？

其实这个损伤的本质是因为负荷过重，腹斜肌无法完成其功能，那我们治疗时就帮助它完成功能就好了。

更重要的是，这样实现的整体复位是自然的还纳，而非强行的复位，患者痛苦小。自然的才是最适合身体的。我们每个人都或多或少的有点问题，只是我们身体对它进行了代偿，所以没有症状。就好比说某个椎体本来有点偏歪，整个身体都适应了它偏歪的状态，然后你强行给它扳正了，于是整个身体还得再调整，把它带回到原来的状态，这个调整的过程是会有症状的，所以有的治疗完了其他地方开始疼了，就是因为这个。让患者动起来，让患者的身体自己去带动结构的复位，才能让结构不偏不倚的回到最适合身体的位置。