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九味羌活汤，中医方剂名。为解表剂，具有辛温解表，发汗祛湿，兼清里热之功效。主治外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。临床常用于治疗感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损等属外感风寒湿邪，兼有里热证。 组成：羌活(9克)，防风(9克)，苍术(9克)，细辛(3克)，川芎(6克)，白芷(6克)，生地(6克)，黄芩(6克)，炙甘草(6克) 辨证加减：此方九味， 并不全数照搬照用， 临床可以有所变 通， 即 “视其经络前后左右之不同， 从其多少大小轻 重之不一， 增损用之。 ”对于上焦心肺郁热不甚者， 酌 情减量或不用；风热感冒去苍术、细辛，加银花、连翘、板蓝根；， 对于郁热较甚者 （高热、 口干明显、 喜 冷饮、 舌红、 脉数） ， 黄芩 10 ～ 20g， 生地 20 ～ 30g， 加 用麻黄、 杏仁、 石膏， 以配成麻杏石甘汤。石膏不少于 30g， 常用 60 ～ 120g， 有利于缩短病程， 而且可以截断 病势， 防止复感外邪和病情传变 。若见痰郁化热， 咳 嗽咯痰， 痰黄脓， 量多者， 则以基础方加鱼腥草，金乔麦、 千金苇茎汤 （芦根、 薏苡仁、 冬瓜子、 桃仁） 以清 肺化热， 平喘止咳。暑湿感冒去细辛、黄芩、生地，加银花、连翘、藿香；若咳嗽， 咯吐稀薄白痰， 常复入干 姜、 细辛、 五味子、 姜半夏、 紫苑、 款冬花， 意在取小青 龙汤之意解表散寒， 温肺化饮。若感风较甚， 鼻症明 显， 表现喷嚏、 鼻塞时， 则加荆芥、 防风、 辛夷、 苍耳子 等加强祛风通窍之力。若喷嚏连连、 怕冷、 易汗、 脉细 则加用桂枝汤意在温散祛风、 调和营卫。若鼻流清涕 不止、 怕冷、 脉沉弱， 则加制附片、 麻黄 （取麻黄附子细 辛汤）太少同治。若咽痒、 呛咳、 声音嘶哑， 则加用僵 蚕、 桔梗祛风痰、 利咽喉。若气喘发作急迫， 痰涌气逆， 则加葶苈子、 椒目以加强泻肺截喘之功。总之， 临证 时需方随证转， 药随病变， 灵活处理。 余在临床对很多感冒，包括现在的各种流感，多选用张元素的 《此事难知》之 “九 味羌活汤” 。此方被张氏誉为 “解利神方” 。 《删补 名医方论》 曰： “四时发散之通剂” ， 深得制方之意。方 中羌活辛苦温， 入太阳经， 为君药， 散表寒， 祛风湿， 利 关节， 止痹痛， 治风寒湿邪在表的要药， 对夹有湿邪的 感冒有特效 。防风辛甘性温， 长于祛风除湿， 散寒止 痛； 苍术辛苦温燥， 功可发汗除湿； 两药相合， 协助羌 活散寒除湿止痛， 为臣药。细辛、 白芷、 川芎散寒祛风， 宣痹以止头身疼痛； 黄芩、 生地黄清热里热， 并防诸辛 温燥烈之品伤津， 均为佐药。甘草调和诸药为使。诸 药配伍， 既能统治风寒湿邪， 又能兼顾协调表里， 共奏 发汗祛湿， 兼清里热。例余治一感冒病例， 王某，男，54岁，19年1月23日就诊，感冒三天，点滴二天无效，刻诊见头痛，发热，全身酸痛，怕冷，口干口苦，咳黄痰，舌红苔白黄腻，脉浮数。疏方4剂，方药如下， 羌活15g 苍术15g 白芷50g 黄芩25g 生地20g 甘草5g 炙百部15g 炒杏仁15g 金侨麦30g 陈皮30g 鱼腥草30g 前胡30g 今电话告余，诸症状皆无，表示感谢。此方是升散药和清热药的结合运用。正如 《顾松园医镜》所说：“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。”二是体现了“分经论治”的思想。原书服法中强调“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”明示本方药备六经，通治四时，运用当灵活权变，不可执一，对后世颇有启迪。罗华昌写于19年1月27日17时 |
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