许多人都要我讲讲脂蛋白A升高究竟怎么回事？对心血管疾病威胁大吗？

许多人都要我讲讲脂蛋白A升高究竟怎么回事？对心血管疾病威胁大吗？

近二年来人们对脂蛋白a升高会导致冠心病恶化特别关心，也有的编辑把载脂蛋白A和脂蛋白a搞混了，误人不浅。脂蛋白a究竟是什么东西？脂蛋白a究竟和冠心病有没有关系？如果脂蛋白a升高了能不能降下来降下来？

很多人对脂蛋白并不了解，脂蛋白a的升高与肝脏的健康密切有关，如果变高，往往证明肝脏有问题，那么脂蛋白a偏高是怎么回事？脂蛋白a是蛋白质之一，如果过多的脂肪，蛋白质或糖以每日摄入过量，则可能导致高脂蛋白a。这是因为这些食物难以消化，这会增加肝脏的负担。如果肝脏不能直接代谢，脂蛋白就不会正常转化，而且会很高。

许多人都希望我讲讲脂蛋白a升高对心血管疾病威胁大不大？

脂蛋白（a）berg于1963年在血浆脂蛋白电泳时发现并与LDL结合，将此抗原成分命名为脂蛋白a即lp(a)核心部分由甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯等脂质和载脂蛋白b100组成，结构类似LDL。

脂蛋白a可能是低密度脂蛋白微粒和脂蛋白结合体，脂蛋白（a）可能与 LDL-C 竞争结合 LDL 受体，使得LDL-C 分解减少，导致低密度脂蛋白胆固醇升高。反过来LDL受体缺失会减少 Lp（a）降解，造成血浆 Lp（a）水平明显增高，这些均提示脂蛋白（a）的分解代谢和 LDL-C 受体密切相关。在临床检查值可以为0.5～500mmol/L 。

关于脂蛋白a是否是独立的心血管危险因子至今仍有较大分歧，但多数人认为脂蛋白a水平持续升高与心绞痛、心肌梗死、脑溢血有密切关系。是脑卒中和冠心病的独立危险因子尤其是心梗时它和心肌酶往往同时升高：

目前认为：
1.脂蛋白a使得纤溶酶原转化为纤溶酶受阻，纤溶系统功能降低，促进血栓形成，同时脂蛋白a还可以促进抑制纤溶酶原激活，进一步促进血栓形成及动脉粥样硬化病变的发展。

2.脂蛋白（a）具有黏附性，可沉积在动脉管壁，随后可诱导产生大量促炎因子加重动脉粥样硬化。

3.脂蛋白a和LDL竞争LDL受体，使低密度脂蛋白胆固醇降解受阻。

脂蛋白a虽然不是个好东西，但可以影响它的因素大多，故至今仍未把它列入冠心病的独立危险因素。更不是一生中只须测一次就可以预测心血管疾病的风险。因为以下因素都会使脂蛋白A升高：

1.脂蛋白LP(a)水平的高低主要受遗传因素决定。如果直系亲属中有高脂蛋白a血症其后代高LP(a）血症远高于无家族史的人。

2.脂蛋白a是蛋白质中的一种，如果在日常红摄入了过多的脂肪、糖分的话，就可能导致脂蛋白a偏高的。这是由于这些食物消会加重肝脏的负担，如果肝脏不能直接进行代谢的话，脂蛋白便无法正常进行转化，就表现偏高。

3..饮酒过量：酒精对于肝脏的损伤是非常大的，能够加重肝脏的代谢负担，会出现载脂蛋白a偏高的状况。

4.脂蛋白a是一种特殊独立的血浆脂蛋白，而且很多疾病的出现时都会导致其数值出现偏高：

最常见于肝脏疾病导致脂蛋白a的数值增高的，肝脏出现病变才导致脂蛋白a的数值发生变化，想要恢复的话，就要治疗好肝脏疾病才行的。

脂蛋白A对肾小球细胞以及细胞外基质具有损害肾动脉内皮细胞的作用，并能增加血管张力。反之肾功能减退时它也会升高。

糖尿病患者中发现Lp(a)血清水平明显高于一般人群，Lp(a)水平的升高是糖尿病并发微血管病变、的一个重要因素。

子宫内膜异位的女性患者发现有Lp(a)水平升高。一些孕妇也会升高。

服用一些抗癫痫药物会引起载脂蛋白a偏高，如果停药后，即可恢复正常。

当身体内的脂蛋白a出现了偏高的状况时，一定要禁酒，酒精会加重肝脏的负担，同时还会让这种情况更为严重。此外饮食尽量清淡，不可食用太多辣椒类刺激食物，可以多吃瘦肉。

总结一下：
1.目前而言对家族性的往往很高的脂蛋白a血症人来说首先要严格管好自己的的嘴吧少吃动植物脂肪和甜食、甜点、甜饮料，戒酒。尤其有直系亲属心血管疾病事件致死的事件，除了控制血压、血糖、减肥、戒烟酒之外，有家族史高LDL血症的人，LDL过高患者可考虑应用PCSK9联合他汀治疗。

2.脂蛋白a升高的无家族史的患者应同样应严格控制脂肪和甜食，戒酒，并注意有无肝病、肾病、妊娠、药物因素，对病因治疗。

3.个别查出脂蛋白a明显升高的人不必过分紧张，更不必看了某些文章后产生严重的心理负担，管紧嘴、不喝酒、迈开腿、多运动。有三高的患者控制好三高，一定要用中、小剂量他汀或联合依折麦布把LDL降到2.6mmoI/L以下。

2019.9.18#心脏英雄# #清风计划#